三級醫院對口幫扶縣級醫院新生兒復蘇培訓初探

劉雁 李文秋

【摘 要】三級醫院對口幫扶提升縣級醫院新生兒服務能力，提高醫護人員的新生兒復蘇能力是重點難點，如何通過有效的培訓工作解決問題，是三級醫院援建人員面臨的困境。培訓前充分的調研，因地制宜的培訓方案，扎實細致的教學形式，有效協調的團隊合作，才能保證縣級醫院新生兒復蘇培訓工作的可行和成功。

【關鍵詞】新生兒復蘇;培訓;對口幫扶;縣級醫院

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

遵照國家《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020年）》政策，我院派駐醫務人員幫扶提升縣級醫院兒科新生兒服務能力。作為各級新生兒病房建設必備技術項目的新生兒復蘇能力[1，2]，以及每個分娩現場要求至少有一名掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場[3]的需求，縣醫院新生兒病房醫護人員必需具備規范的新生兒復蘇能力，經問卷/操作抽查發現籌建中的新生兒病房醫護人員對新生兒復蘇理論、復蘇器械和物品、復蘇流程、操作技術及復蘇后管理等知曉度及完成度差，畏懼心理重，為幫助他們樹立信心接受規范培訓勝任新生兒復蘇，支援單位因地制宜制訂由淺入深、循序漸進的培訓方案，并采用多種教學方法改善教學效果[4]，逐一達標。

1 舉辦理論專題講座使學員熟悉復蘇流程及各項操作技術

以《中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）》和美國兒科學會和美國心臟協會出版的《新生兒復蘇教程》（第7版）為依據[3，5，6]，結合縣醫院實際編寫實用復蘇教材，采用多媒體教學法，借助圖片、聲音與文字直觀配合，以復蘇器械、藥品實物為教具，對復蘇概論、復蘇前的準備、初步復蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外按壓、復蘇藥物、復蘇后處理8項內容進行理論聯系實際講解，鼓勵學員展開討論，親手嘗試各種復蘇器械、物品及藥物使用，增強學習興趣和信心，逐漸建立復蘇流程及各種技術的熟悉感，為實際操作技術培訓打下基礎。

2 以目標問題為導向的復蘇理論與操作技術細節化管理培訓

全面掌握復蘇理論與操作技術是培訓的重點和難點，運用細節管理，將復蘇流程的復蘇前準備、快速評估、初步復蘇、正壓通氣、胸外按壓、氣管插管及藥物使用七項技能[5，6]的每一項技術拆分為多個細節，每個細節設置問題，要求學員以問題為中心開展討論和練習，在規定時間段內完成若干細節，最終完成復蘇流程所有細節[4，7]。

復蘇前準備：圍繞產時復蘇需要詢問的孕周、羊水、單胎/雙胎、高危因素設置問題，制作復蘇器械、物品及藥品清單。要求學員熟練詢問四個問題+復蘇地點，根據教師提示立即大聲復述，熟悉清單內容并照單迅速備齊復蘇器械、物品及藥品，訓練學員復蘇前應急意識和準備能力。

快速評估：圍繞足月？呼吸或哭聲？肌張力？羊水？四個項目詢問方式、現場辨識和快速評估技巧設計問題，要求學員熟練背述，準確辨認羊水、呼吸、肌張力各種異常狀況，訓練學員在新生兒娩出的幾秒內準確評估迅速決斷的能力。

初步復蘇：圍繞如何保持體溫、擺正體位、清理氣道、擦干全身、擺正體位刺激呼吸5項處置細節及涉及器械及物品使用要求、操作細節、注意事項設置問題，要求學員復述并實際操作，訓練學員判斷準確、操作準確熟練、處置合適的初步復蘇能力。

正壓通氣：圍繞正壓通氣的指征、復蘇氣囊組成、功能、雙手放置面罩法及復蘇囊使用的正確手法、正壓通氣操作時間頻次及操作者站位、給氧濃度及正壓通氣效果評估及矯正通氣步驟（MRSOP）設置問題，要求學員帶著問題在模擬新生兒操作，訓練學員熟練正確使用復蘇氣囊進行有效通氣的能力。

氣管插管：圍繞氣管插管的指征、器械選擇和準備工作、操作時患兒及操作者體位、指法、操作細節、導管型號及深度選擇，操作成功/并發癥的判斷設置問題，要求醫生掌握指征、熟悉器械和用品，熟練準確完成操作并準確評判，護士熟練備齊所需器械及物品，學會在醫生插管時呼吸管理與胸外按壓配合，訓練學員熟練掌握經氣管插管有效正壓通氣的能力。

胸外按壓：圍繞胸外按壓的指征、拇指法按壓位置、深度、操作者站位，給氧濃度及胸外按壓與正壓通氣時間、頻次、人員配合細節，以及操作時心率評估設置問題，要求學員掌握正確操作和團隊間配合，訓練學員具備團隊合作完成有效胸外按壓+氣道管理的復蘇技能。

藥物使用：圍繞復蘇藥物種類及名稱、運用指征、給藥途徑、劑量及注意事項設置問題，要求醫生及時準確下達醫囑，護士熟悉藥品包裝、規格、快速計算配制，訓練醫護配合默契快速準確運用復蘇藥物的能力。

此階段受援單位準備場地教具、發放資料、組織人員，學員圍繞目標問題，主動思考積極動手，鼓勵學員之間傳幫帶，互教互學，支援單位指派有資質的教師現場給予一對一、手把手的輔導和糾錯，培訓結束后組織單人、雙人或多人操作考核，要求人人合格過關，最終使醫護人員熟練掌握各項復蘇技術。

3 按復蘇流程圖正確完成每一步驟的評估-決策-措施

新生兒復蘇現場每一步驟都需對患兒狀況反復評估-決策-措施，《中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）》[3]繪制了復蘇流程圖規范復蘇過程。當學員掌握各項復蘇技術后，要求背熟復蘇流程圖，緊扣呼吸、心率、膚色三大指標完成每一步驟的評估-決策-措施。培訓中組成小組分別擔當評估提問、處理措施、實施操作、填寫復蘇現場搶救記錄表角色任務，醫生側重掌握呼吸氣囊使用、心臟按壓、氣管插管、合理用藥等內容，護士側重掌握呼吸氣囊使用、心臟按壓、氣管插管配合、執行醫囑、填寫復蘇現場搶救記錄等，最終確保每一位學員熟練運用流程圖正確完成復蘇流程。

4 明確角色和任務訓練復蘇團隊良好配合和溝通能力

新生兒窒息復蘇現場是瞬間決定生死，隨機組成的復蘇團隊迅速有效工作需合理分工和有效交流。當學員熟練運用流程圖正確完成復蘇流程，可強化復蘇團隊建立和配合訓練。首先讓學員知曉復蘇團隊組長需具備熟練復蘇能力和現場人事調動權力，每個成員在任務角色中不斷評估反饋信息，保證評估-決策-措施的正確。教師模擬可能出現的各種新生兒窒息情景，要求學員迅速確定組長及成員角色任務，現場模擬復蘇過程，各小組互相觀摩，不斷總結改進，促進學員間互相信任默契配合，確保實戰時臨場不亂井然有序地進行有效復蘇。

三級醫院在縣醫院開展規范化新生兒復蘇培訓，培訓前充分了解縣醫院醫療條件和技術難點，設計針對性的培訓方案，采取扎實細致的教學方法提高效果，有效協調醫院及相關科室團隊合作，才能保證培訓工作的可行和成功，同時以縣醫院培訓的經驗和資料推動縣區域性新生兒復蘇培訓與復訓長效管理機制和高危兒轉運網絡，從而降低新生兒窒息的發生率和病死率[8]。

參考文獻

[1] 中國醫師協會新生兒專業委員會.中國新生兒病房分級建設與管理指南（建議案）[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（3）：231—237.

[2] 封志純.《中國新生兒病房分級建設與管理指南（建議案）》解讀[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（3）：238—240.

[3] 中國新生兒復蘇項目專家組.中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）[J].中國新生兒雜志，2016，31（4）：241—246

[4] 朱艷萍，巴依爾·才次克，王莉.基層醫院兒科醫師新生兒專科培訓方法初探[J].繼續醫學教育，2014，28（5）3-5

[5] ?American Academy of Pediatrics，American Heart Association.Textbook of neonatal resuscitation[M].7th Ed.Elk GroveVillage：American Academy ofPediatrics，2016：1—328.

[6] 中國新生兒復蘇項目專家組.國際新生兒復蘇教程更新及中國實施意見[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（2）：73—80

[7] 劉紅玲，周桂芬.風險管理與細節管理在干部病房中的應用[J].護理研究，2008，22（5C）：1381-1382.

[8] ?李鴻斌，馮海娟，陳繼華，等.復蘇技術降低中國新生兒窒息發生率 和死亡率的系統評價 [J] . 中國循證醫學雜志，2016，15 （12） ： 1454-1464.