FOCUS-PDCA質量管理活動在提高教學查房規范率的應用

李安琪 尹彪 唐麗麗

【摘 要】目的：探討通過FOCUS-PDCA質量管理活動提高規培基地教學查房規范率中的效果。方法：運用FOCUS-PDCA中質量管理方法，進行主題選定，成立改進小組，查找規培基地教學查房中存在的問題，分析根本原因，制定針對性的對策，按FOCUS-PDCA流程開展實施和效果確認。結果：對策實施后，規培基地教學查房的規范率由47%提高到85.7%。結論：FOCUS-PDCA管理活動有效提高規培基地教學查房規范率，進一步保障教學質量，促進教學相長。

【關鍵字】FOCUS-PDCA，規培基地，教學查房，規范率

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

臨床教學查房是指在指導老師的組織下，以學生為主體，根據真實病例為教學內容進行理論與實踐相結合的臨床知識傳授教學活動。【1】其不僅是完成好住院醫師規范化培訓的要求與手段，也是理論聯系實踐，提高醫院教學質量的重要環節。在我院日常教學管理工作中，發現各基地開展教學查房不夠規范，本文旨在通過FOCUS-PDCA質量管理活動，分析教學查房不規范的主要原因，針對性開展整改措施，提高教學查房的規范性，從而更好增加醫院的教學氣氛，培養臨床帶教師資，促進教學相長。

1 確定改進主題、成立改進小組和制定改進計劃

通過近兩年的教學工作檢查，我們發現我院規培基地教學存在包括規培學員執業醫師過級率不高、教學活動開展不夠規范等問題。科教科聯合教學主任、秘書一起成立PDCA改進小組，明確小組職責，通過5M選題法，對重要性、迫切性、可行性等評分，最后選定“提高規培基地教學查房規范率”為FOCUS-PDCA項目主題。PDCA改進小組分析現有教學查房流程和規范，收集近年來教學查房抽查情況數據并分析，擬定此次PDCA改進項目具體實施計劃。通過成立院級教學查房督導組，選擇規培基地各病區主治3年以上醫師為教學查房對象，組織規培學員和實習生參加，按照《臨床教學查房評分表》進行逐項打分，得分≧80分的為規范。此次PDCA改進項目時間為四個月。

2 現狀把握與根本原因分析

2.1 現狀把握

通過查看2018年1月至2019年6月教學查房抽查記錄，教學查房整體規范率為47%。科教科利用相應質量工具柏拉圖，發現排在前三位扣分次數最多的依次是：（1）查房中師生互動較少，啟發學生臨床思維不夠，學生的人文關懷不夠重視;（2）查房前準備不充分;（3）學生自主學習能動性不足，診斷、鑒別診斷能力不夠，無法較好提出合理診療方案。

2.2 利用魚骨圖進行相關原因分析

2.2.1 規培生新進單位，伴隨考研成為一種趨勢，更重視理論而輕視技能。此外，一些學員自我學習、自我提高的意識不夠，很多時候只是一味接收老師的講解，做不到發現問題，主動學習。

2.2.2 專題教學查房師資培訓欠缺，師資對教學方法認識不足，加上師資臨床工作繁忙，科研壓力大，帶教待遇低等原因，造成帶教老師教學意識和技巧參差不齊。

2.2.3 此外環境影響也是教學查房規范率低的又一原因。患者對年輕學員有抵觸情緒，加上一些科室沒有形成教學的良好氛圍，教學活動不重視，組織不到位等因素都會影響教學查房質量的好壞。

3 確定可改進流程和對策實施

作為醫院教學管理部門，教學查房組織和實施不規范，將無法實現其應有的教學功能【2】，改進小組根據柏拉圖分析出來的主要問題，通過頭腦風暴提出針對性對策，以促進教學查房的規范開展。

3.1 修訂教學查房流程和規范

根據相關國家政策，重新制定《臨床教學查房規范》和《教學查房評分標準》，下發基地各個科室，并組織學習，較好統一教學查房規范，明確查房流程。此外，改進小組組織院內專家整理出臺《臨床教學查房指導意見》，該指導意見明確了教學查房的準備工作以及具體實施步驟與要求等，對一線臨床帶教老師有很好的指導作用。從而進一步避免教學查房流程不清，準備不充分，帶教重點不明確等問題。

3.2 加強專項師資培訓，鼓勵師資教學實踐

首先，選送骨干師資參加省級住培師資培訓以及教學活動實操工作坊，認真學習并積極實踐。其次，科教科組織關于如何做好教學查房的院內師資培訓班。此外，鼓勵師資把所學積極運用的實際帶教中。各基地按教學計劃進行規培基地教學查房督導，不同科室、不同專業師資進行互相觀摩學習，互評互助，取長補短，從而逐步提高師資教學熱情，規范教學查房過程，從而更好指導學生學會自主學習，進而提高自身能力。

3.3 建立良好教學氛圍試點科室

選擇兒科血液病區做試點科室，通過建立良好的科室教學環境，加強科內師資培訓，把病例討論、專業英語學習以及教學查房等教學活動常態化、規范化。通過不斷的教學實踐，使師資的教學意識與水平有所提高，并且能讓學生參與患者診療全過程管理，通過規范的教學活動、臨床技能培訓等，能有效地建立臨床思維模式。不過，學生臨床思維能力的培養不可能一蹴而就，只有在工作中逐步積累經驗。通過日常床邊帶教與導師“一對一”帶教結合起來，不僅重視理論技能培養，更要提高學員臨床思維能力和人文素養。

4 結果

通過FOCUS-PDCA質量管理活動，利用柏拉圖工具對2019年9月至12月規培基地教學查房活動進行分析，共完成14次教學查房督導，得分≥80分，共有12次，規范率=85.7%。主要教學查房扣分點均得到相應改善。

5 討論

通過FOCUS-PDCA質量改進活動，進一步明確教學查房的規范與流程，提高臨床教學查房質量。這不僅能鞏固帶教師資的基本理論和基本技能，提高帶教師資的教學能力;也能擴寬學生知識面，提高學生的自我學習能力和動手實踐能力，更好培養學生的臨床思維，促進學生盡快向合格的臨床醫生轉型。【3】提高教學查房的規范率，可更好增加醫院教學氛圍，真正較好實現教學相長。

參考文獻

[1] 孫捷，曹文艷，張華.重提主治醫師教學查房在醫學教學工作中的作用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志2016，22（4）：334-335.

[2] 李紅賓，梁紅敏，羅志勇等.醫學生臨床實習教學查房的制度和流程規范管理[J].昆明醫科大學學報，2013，34（12）：136-138.

[3] 黃蔚，楊燕飛，李靜等.利用QCC工具發現教學查房中的問題[J].繼續醫學教育，2017，31（1）：18-20.