以手機APP為主導遠程干預在間質性肺病病人中運用

李曉娟 卿春華 廖婷 王婷婷

【摘 要】目的 探討以手機APP為主導遠程干預在間質性肺病病人中運用效果。方法 便利抽樣法抽取我院呼吸一區(qū)收治納入標準的100例間質性肺病病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各50例病人。兩組患病人在院期間接受相同的治療與護理干預，出院后，對照組采用電話隨訪進行居家護理指導，實驗組采用手機APP為主導遠程干預，為期6個月。干預前后，采用慢性疾病病人服藥依從性量表與健康賦權量表對兩組病人進行測評，比較兩組病人服藥依從性與健康賦權水平的變化;觀察兩組病人治療效果。結果 干預后，實驗組病人慢性疾病病人服藥依從性量表及老年人健康賦權量表評分得分明顯高于對照組（P<0.05）;且實驗組病人治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 以手機APP為主導遠程干預在間質性肺病病人中運用，能有效提高其服藥依從性與健康賦權水平，提高治療療效，改善預后。

【關鍵詞】 間質性肺病;手機APP;服藥依從性;健康賦權;治療療效

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

間質性肺病是以彌漫性肺泡單位非腫瘤、非感染性的非特異性肺泡炎癥伴間質纖維化為基本病變的一組彌漫性肺疾病的總稱[1-2]，多發(fā)于老年人群[3]。我國是世界上唯一老年人口總數(shù)過億的國家，預計到2020年我國老年人口將達到2.48億，老齡化將達到17%[4]，伴隨著我國人口老齡化進程的加快，間質性肺病發(fā)病率呈遞增趨勢。目前，糖皮質激素是治療間質性肺病的首選藥物，按時服用糖皮質激素是控制病人病情的關鍵，病人在院期間，醫(yī)護人員會督促病人按時服藥，但出院后，醫(yī)療服務中斷，國內有大量研究證實，因各種原因導致糖皮質激素服藥依從性偏低[5-6]，嚴重影響間質性肺病治療療效，病程延長，增加醫(yī)療負擔，使患者產(chǎn)生負性心理狀態(tài)和疾病感知消極，嚴重影響患者的生活質量。目前，隨著信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學模式與信息相結合加速了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，有研究證實[7]，將移動醫(yī)療應用程序（APP）應用于慢性病人的延伸護理中，其效果遠遠超過傳統(tǒng)護理干預模式。本研究將以手機APP為主導遠程干預在間質性肺病病人中運用，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，于2018年1月-12月我院呼吸一區(qū)收治納入標準的100例間質性肺病病人作為研究對象，病例納入標準：①符合間質性肺病[8]診斷標準者;②需要服用糖皮質激素時間超過3月，為長沙市常住人員;③年齡≥60歲，且知情同意參與本研究，并具有一定溝通能力。排除標準：①認知功能障礙，無法配合本研究者;②存在有精神疾患或嚴重并發(fā)癥者。100例病人采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各50例病人。對照組：年齡：18-78歲，平均年齡（70.78±6.63）歲;性別：男29例，女21例;文化程度：初中及以下29人，高中或中專13人，大專或以上8人;家庭收入：≤3000元/月5人，3001-5000元/月35人，5001-8000元/月10人。實驗組：年齡：18-79歲，平均年齡（70.80±6.61）歲;性別：男30例，女20例;文化程度：初中及以下30人，高中或中專14人，大專或以上6人;婚姻狀況：已婚39例，喪偶或離異1例;家庭收入：≤3000元/月6人，3001-5000元/月36人，5001-8000元/月8人。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患病人在院期間接受相同的治療與護理干預，出院后，對照組采用電話隨訪進行居家護理指導，實驗組采用以手機APP為主導遠程干預，為期6個月，具體操作如下。

1.2.1 成立以手機APP為主導遠程干預研究小組 成立以呼吸一區(qū)護士長為組長，2名臨床醫(yī)師（碩士或以上學歷，主治醫(yī)師或以上職稱），3名護士（本科或以上學歷，護師或以上職稱，3年或以上呼吸內科護理經(jīng)驗），2名信息科工程師，軟件研發(fā)公司成員2名為組員的研究小組。小組成員主要職責是：手機APP設計、手機APP使用培訓、手機APP實施遠程干預與效果評價。

1.2.2 手機APP設計 小組成員共同查閱國外參考文獻，共同多次開會商議，確定手機APP內容包括：服藥提醒、服藥不良反應記錄、癥狀記錄、疾病知識資訊、醫(yī)患互動5個版塊。

1.2.3 以手機APP為主導遠程干預實施 ①跟病人及照顧者進行溝通，獲得配合，指導其下載APP，并詳細講解手機APP功能與操作方法，讓病人及照顧者熟練掌握手機APP與智能藥盒的使用方法。出院前，小組成員根據(jù)出院醫(yī)囑，將病人服藥藥物名稱、藥物劑量、服藥時間輸入病人或照顧者手機APP[9];②病人出院后，由APP定時推送服藥提醒[9]，病人或照顧者拿手機掃藥盒二維碼，藥盒打開取了服用;若病人服藥后出現(xiàn)不良反應，由病人或照顧者將不良反應記錄入APP;囑病人或照顧者監(jiān)測呼吸狀況，并且將需要上傳至呼吸或其他癥狀記錄模塊;小組成員定期推送疾病知識資訊，包括激素藥物不良反應及各階段的護理觀察及處置方案，通過APP了解病人閱讀情況，對于登錄率少病人，小組成員通過醫(yī)患互動模塊提醒病人。

1.3 評價

1.3.1 兩組病人服藥依從性的評價 本研究采用許衛(wèi)華等[10]編制的慢性疾病病人服藥依從性量表對兩組病人服藥依從性進行評價，該量表包括服藥依從行為表現(xiàn)、依從行為的健康信念兩個維度，共23個條目，每個條目采用 Linkert5等級計分，依次按“非常同意”-“非常不同意”，分別計“5分”-“1分”，總分為23-115分，分值越高，則病人服藥依從性水平越高。由小組成員在干預前后，對兩組病人各測評一次。

1.3.2 兩組病人健康賦權的評價 本研究采用健康賦權量表[11]對兩組病人健康賦權水平進行評價，該量表包括自我控制、自我效能、解決問題、情緒調整、壓力管理、社會支持、自我激發(fā)、參與決策共8個條目， 每個條目采用 Likert 5 級評分法，從“非常不同意”-“非常同意”分別計1分-5分，總分為8-40分，得分越高說明病人健康賦權水平越高。由小組成員在干預前后，對兩組病人各測評一次。