高陽

【摘 要】目的探討基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)對胃癌患者希望水平和社會功能影響。方法選取2018年1月至12月我科收治納入標(biāo)準(zhǔn)的100例胃癌患者作為研究對象，隨機數(shù)字分組法分為兩組，每組50例。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)，實驗組在對照組基礎(chǔ)上，實施基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)。采用Herth希望量表和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）于干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行測評，觀察兩組患者希望水平和社會功能變化情況。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者Herth希望量表和SDSS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組患者Herth希望量表總分和各個維度都高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而SDSS得分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)在胃癌患者中運用，有助于提高患者希望水平，改善其社會功能，幫助患者回歸社會。

【關(guān)鍵詞】：生物—心理—社會;胃癌;靈性照護(hù);希望水平;社會功能

【中圖分類號】R589【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

目前，胃癌已經(jīng)成為第三大致死率的惡性腫瘤，而且在確診時，往往已經(jīng)處于疾病中晚期階段[1]。手術(shù)治療是目前胃癌的首選治療方法，但手術(shù)治療給病人帶來的不適、應(yīng)激反應(yīng)及對預(yù)后的不確定感等一系列生理、心理、家庭社會等問題，會導(dǎo)致病人對生活失去信心，出現(xiàn)適應(yīng)性不良行為[2]，嚴(yán)重影響患者社會功能和社會回歸。對于一個癌癥患者而言，醫(yī)護(hù)人員需要從精神、心理及身體提供相對應(yīng)的支持，從而改善他們的生活質(zhì)量。靈性照護(hù)是指護(hù)理人員在靈性護(hù)理價值觀引導(dǎo)下的一系列態(tài)度和行為，重視并提供病人生理、心理、靈性和社會文化多層面的照顧，旨在幫助病人緩解治療過程中的身心不適，降低個體應(yīng)激反應(yīng)，保持內(nèi)心的穩(wěn)定平和[3-4]，改善生活質(zhì)量，這非常符合胃癌患者需求。但由于我國對靈性照護(hù)的研究還處于初步階段，對于胃癌患者靈性照護(hù)的干預(yù)還未見報道。基于生物—心理—社會功能層面的整體護(hù)理，即從患者的精神情感角度出發(fā)，以靈性照護(hù)為視角，為其開展基于全方位的身心照護(hù)舉措[5]。本研究選取2018年1月至12月我科收治納入標(biāo)準(zhǔn)的100例胃癌患者作為研究對象，對其中50例患者實施基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2018年1月至12月我科收治納入標(biāo)準(zhǔn)的100例胃癌患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，自愿參與本研究，并配合研究者;②經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃癌，準(zhǔn)備行手術(shù)治療者;③臨床資料完整者。排除對象：胃癌復(fù)發(fā)或已有多處轉(zhuǎn)移，病情危重，不能完成研究者;既往有心理疾患或精神異常者。100例研究對象隨機數(shù)字分組法分為兩組，每組50例。兩組患者一般臨床資料比較，見表1.

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)，實驗組在對照組基礎(chǔ)上，實施基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)，具體操作如下。

1.2.1 成立胃癌基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)干預(yù)小組

小組成員包括微創(chuàng)外科中心護(hù)士4名（要求主管護(hù)師或以上職稱，有3年或以上微創(chuàng)外科中心臨床護(hù)理經(jīng)驗，熟悉胃癌患者心理狀況，善于溝通，對靈性照護(hù)感興趣）。由研究者對小組成員進(jìn)行靈性照護(hù)相關(guān)的基本知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括靈性照護(hù)的概念及目的、基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)實施方案等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核通過者，方可參與研究。

1.2.2 胃癌基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)方案的設(shè)計

由研究者與小組成員共同查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，采用癌癥病人靈性需求量表對胃癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談，了解胃癌患者對靈性照護(hù)的需求，基于患者生物—心理—社會功能層面，從意義療法重建認(rèn)知和希望水平、建立社會-家庭支持系統(tǒng)提高情感支持和社會功能、日記療法改善患者感知等方面設(shè)計胃癌基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)方案。

1.2.3 胃癌基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)方案的實施

①意義療法：干預(yù)小組成員通過與患者一對一深度訪談，讓患者了解自己的病情和說出從疾病診斷到治療的心理變化過程，跟患者及家人共同回顧其以前快樂的時光，譬如與家人共同對抗家庭困難，共同旅游等，讓患者感受到自身在家庭的重要性和家人對其的愛，鼓勵患者表達(dá)對現(xiàn)在或未來的愿望和擔(dān)憂，讓患者重建生命存在的價值認(rèn)知和希望水平。②建立社會-家庭支持系統(tǒng)：幫助患者建立家庭-社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者家屬參與到疾病的管理中來，讓患者家屬了解靈性照護(hù)，在照護(hù)過程中，注重“陪”與“聽”，讓患者知道有人愿意與他為伴，為他她分擔(dān)，同時適時給予稱贊、同理心的回應(yīng)，把信息做成“同理-說明-再同理”[6];幫助患者聯(lián)系單位同事、朋友探視患者，跟患者聊天，談?wù)摴ぷ髦腥な潞蜕鐣弦娐劊尰颊吒惺艿酵隆⑴笥训年P(guān)心，了解工作和社會動態(tài)。③日記療法小組成員設(shè)計《胃癌患者行動日記》，指導(dǎo)患者及家屬共同完成日記的記錄，日記記錄內(nèi)容包括患者身體不適，譬如疼痛（疼痛時間、規(guī)律、性質(zhì)等）;心理感受及目前遇到的困惑等，小組成員定期閱讀患者日記，了解患者感受，及時提供幫助和支持。

1.3 效果評價

1.3.1 兩組患者希望水平評價

本研究采用Herth希望量表[7]對兩組患者希望水平進(jìn)行評價，該量表包括對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度，共有12個條目，每個條目采Likert4級評分，總分為12～48分，分值越高說明希望水平越高，其中12～23分為低水平、24～35分為中水平、36～48分為高等水平[7]。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.971，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.861[7]。由研究者于干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行測評。

1.3.2 兩組患者社會功能評價本研究采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]對兩組患者社會功能進(jìn)行評價，改量表包括職業(yè)和工作、社會性退縮、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計劃性，每項由無缺陷或無異常—有功能缺陷—嚴(yán)重缺陷，分別計0、1、2分，總分為0～20分。由研究者于干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者希望水平比較干預(yù)前，兩組患者Herth希望量表和SDSS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組患者Herth希望量表總分和各個維度都高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2 兩組患者社會功能比較實驗組患者SDSS得分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3 討論

3.1 基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)對胃癌患者希望水平影響

焦慮、緊張、抑郁、恐懼等精神癥狀幾乎貫穿腫瘤患者的整個病程，從患病等待確診到確診后進(jìn)行治療的各個階段，腫瘤患者對疾病的焦慮、對死亡的恐懼，以及各種原因造成的變化，都可能造成沉重的心理壓力[9]，會使患者對生活失去信心，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。希望可以激發(fā)患者面對疾病、解決問題的勇氣，促使其樹立切實可行的生活目標(biāo)，并為提高生活質(zhì)量而努力[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前胃癌患者希望水平處于中低水平，這跟國內(nèi)學(xué)者[11-13]研究結(jié)果一致，提示非常有必要對胃癌患者希望水平進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果表1可見：干預(yù)前，兩組患者Herth希望量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組患者Herth希望量表總分和各個維度都高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)能有效提高胃癌患者希望水平。

分析原因：一方面，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)觀念是將患者在軀體層面的痛苦處理了，而忽視了患者在精神及心理層面的護(hù)理的需求，對自身疾病看不到希望，這導(dǎo)致患者對自身所享受到的醫(yī)療服務(wù)評價不高[14]，而基于生物-心理-社會功能層面的整體護(hù)理，即從患者的精神情感角度出發(fā)，以靈性照護(hù)為視角，為其開展基于全方位的身心照護(hù)舉措[15]，突破傳統(tǒng)護(hù)理模式僅關(guān)注患者在軀體層面的干預(yù)，而將精神心理護(hù)理上升至同等重要層次，以確保患者獲得良好的身心照護(hù)[5]，從而緩解患者負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極、樂觀的心態(tài)配合治療;另一方面，基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)能夠幫助胃癌癌癥病人對生命意義和目的、希望和力量、寬恕等需求較高，渴望克服痛苦，尋求生命的意義和價值，以應(yīng)對自己目前的困境[13]，從而對生活產(chǎn)生希望。

3.2 基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)對胃癌患者社會功能影響

本研究結(jié)果表2顯示：干預(yù)前，兩組患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）得分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)能有效改善胃癌患者社會功能。分析原因：一方面基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)幫助患者建立家庭-社會支持系統(tǒng)，讓患者感受到家人、同事及朋友的關(guān)心，并通過與同事、朋友的聊天，了解在其治療期間的工作與社會動態(tài)，增加對工作和生活的興趣，讓患者覺得自己并未脫離社會，對生活與工作充滿信心，隨時都做好回歸社會準(zhǔn)備;另一方面，患者及家屬日記記錄描述了患者身體、心理不適問題，這就達(dá)到了動態(tài)了解患者身心狀況的目的，護(hù)理人員根據(jù)患者的問題，及時提供幫助和支持，能有效降低患者社會功能退行性改變。

4 結(jié)論

綜上所述，基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護(hù)在胃癌患者中運用，有助于提高患者希望水平，改善其社會功能，幫助患者回歸社會，值得推廣運用。

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