PNF技術聯合透刺電針治療周圍性面癱的療效觀察

熊興娟

【摘 要】目的：觀察PNF技術聯合透刺針法治療周圍性面癱患者的臨床療效。方法：本試驗納入71例周圍性面癱患者，依照就診次序隨機分為對照組和觀察組，對照組35例，予以透刺電針治療，觀察組36例，予以PNF技術聯合透刺電針法，分別在治療前、治療21d后對患者進行H-B面神經功能、優化Portmann 簡易評分，對2組臨床療效進行分析評價。結果：治療21天后，2組患者H-B面神經功能、優化 Portmann 簡易評分及臨床效果評分較治療前顯著提高（P<0.05）。治療21天后，觀察組H-B 面神經功能顯著高于對照組（P<0.05）。治療21天后，觀察組優化Portmann 簡易評分明顯優于對照組（P<0.05）。治療21天后，觀察組有效率為100.00%，明顯高于對照組有效率（88.57%）。結論：PNF技術聯合透刺電針能夠有效促進周圍性面癱患者神經功能的恢復，療效優于單純的透刺電針治療，值得推廣。

【關鍵詞】PNF技術;透刺電針;周圍性面癱;神經功能;療效

【中圖分類號】R246.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

周圍性面癱（ peripheral facial paralysis） 相當于西醫學的周圍性面神經麻痹，常見于貝爾麻痹，以口眼歪斜為主癥，一般認為與面神經血管突發非化膿性水腫、缺血等炎癥反應有關[1]。任何年齡可發病，多發病急速，以一側面部發病多見，主要臨床癥狀為患側額紋消失、眼瞼閉合不完全、口角下垂、示齒時口角歪向健側等。我國1萬人中有26～34人罹患周圍性面癱，其中又有31.2%的人因治療不當而留有后遺癥[2-5]。在周圍性面癱臨床治療過程中，國內通常采用藥物與手術治療[6]。目前臨床使用激素藥仍存在較多爭議，有學者認為激素作用于周圍性面癱患者的療效不明確，而且其副作用和禁忌癥難以控制;此外，眾人熟知，面部解剖結構復雜，大大增加了手術難度，而且手術有創，其術后結局也難以估料。針灸用于治療面癱歷史悠久，世衛組織認定周圍性面癱是針灸具有明確療效的四十多種適應證之一，也是我國針灸臨床治療的主要病種之一[7]。與普通針刺手法比較，透刺電針法在針感強度、操作難易程度和療效方面占明顯優勢，更有利于聯系經脈和臟腑;具有行針次數少，不易損傷經氣，且破皮次數少的特點，一次透刺可通達多個穴位，患者更易于接受，也有利于將針感傳至患病部位，以達去除病邪、通經活絡、緩急止痛之效[8]。PNF技術運用于面癱治療，具有痛苦小、易于實施等特點。研究小組從2016年7月～2019年8月，采用PNF技術聯合透刺電針法治療周圍性面癱，并觀察其對患者H-B面神經功能、優化Portmann簡易評分的影響，取得顯著成果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在康復中心、神經內科門診及住院部收治的71例周圍性面癱患者作為試驗對象。按照就診次序隨機將周圍性面癱患者分為觀察組36例和對照組35例。觀察組：男21例，女15例;年齡19～71歲;平均（42.71±19.78）歲;病程4～14d，平均（8.76±1.06）天。對照組：男19例，女16例;年齡20～69歲，平均（43.13±18.68）歲;病程3d～15d，平均（7.01±1.12）天。2組周圍性面癱患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 參照全國高等中醫院校規劃教材《針灸治療學》（新世紀第2版）面癱的診斷標準[9]：①以嘴角歪斜、眼瞼閉合不全為主要表現。常在晨起時發現一側臉部肌肉無力，額紋消失，眼瞼不能完全閉合，白睛外露，可不自主流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂或向另一側歪斜，患側可能無法皺眉，示齒嘴角歪向健側，鼓腮患側漏氣。②發病早期患者耳周可能出現疼痛，患側舌前2/3味覺減弱，聽覺異常等癥狀。

1.2.2 參照全國高等醫藥規劃教材《神經病學》（第7版）面神經炎的診斷標準[10]：①起病迅速，以口角歪斜、眼瞼閉合不全、流口水、鼓腮時漏風主要表現，表情肌受累，可能有Bell現象，鼓腮、吹口哨漏氣，患側食物流滯;淚液外溢。多見于單側，雙側者較少。②部分患者自覺耳周或面部疼痛不適。③部分患者可出現舌前2/3味覺障礙;也可伴有聽覺過敏。④無其他神經系統病變癥狀和體征。

1.3 納入標準：符合，以及;單側周圍性面癱;簽署知情同意書且依從性良好。

1.4 排除標準：因耳源性疾病、腮腺炎、腫瘤、格林巴利綜合征、外傷等原因造成的周圍性面癱;中樞性面癱;臟器功能嚴重障礙者;精神障礙者;哺乳或妊娠期婦女;中途退出者;觀察期間接受其他治療方案者。

2 治療方法

2組患者均給予常規西藥治療。

2.1 對照組 對所選腧穴常規消毒后，采用環球牌0.35mm ×60mm的一次性無菌針灸針，患側攢竹透絲竹空1.5寸，太陽透顴髎2寸，陽白透魚腰1.5寸，地倉透頰車2寸，水溝透地倉2寸，承漿透下頜角2寸，針刺得氣后，G-6805Ⅱ型電針治療儀接通攢竹和陽白、地倉和頰車，采用連續波，頻率3Hz，以患者能耐受為度，留針40min。患側迎香、下關、翳風、口禾髎、四白、陽白、健側合谷穴采用平補平瀉，進針深度適宜[9]，氣虛血瘀者增加血海、三陰交、和足三里;痰濕瘀滯加血海、豐隆、三陰交;手法瀉血海、豐隆穴，補三陰交、足三里。每天1次，留針40min。治療5d，休息2d，為一個療程，共治療3個療程。

2.2 觀察組 在透刺電針的基礎上增加PNF技術：運用PNF技術，治療師幫助患者完成6個表情肌動作訓練，治療師一只手置于患側特定位置輔助運動，另一只手抑制健側相應肌肉，使其抗阻運動，保持10S，隨后通過揉法、抹法、推法、指腹叩法等放松該部肌肉。每個表情動作重復訓練10～15次。①抬眉訓練：治療師將拇指指腹置于患側眉峰上，食指指腹置于顴骨處，囑患者抬眉，患側手向上助力，健側手向下阻力，保持l0s，隨后放松性推拿。② 閉眼訓練：治療師拇指、食指分別置于眼眶上下方，囑閉眼，健側手抗阻，患側手輔助，保持10s后進行放松運動。③聳鼻訓練。治療師雙手拇指置于眉峰上，食指置于上唇和鼻翼交界處，囑聳鼻，雙手輔助完成聳鼻動作，保持10s后放松。④ 示齒訓練：治療師拇指和食、中指指腹 置于口角旁，囑示齒，患側手放射狀助力 ，健側手向患側用力推，完成示齒動作，保持10s后放松運動。⑤努嘴訓練：治療師雙手拇指和食中指指腹置于下唇部，囑努嘴，患側手向內助力，與健側同步做努嘴動作堅持10s。⑥鼓腮吹起訓練：治療師捏住口輪匝肌，鼓腮2s后治療師放手同時患者用力吹氣。重復15次。當患側面部肌肉肌力達到3級以上時，患側手進行主動-抗阻運動，其余不變，注意治療中不能使患者感到疼痛以及不必要的疲勞。

3 觀察指標和統計學方法

3.1 觀察指標 ①H-B面神經功能[11]：采用H-B面神經功能評價分級系統評價， I級（正常）、Ⅱ級（輕微癱瘓，或出現聯帶運動）、III級（患側明顯癱瘓，無嚴重外形損傷，可有少許聯帶運動）、IV級（明顯癱瘓，外形有嚴重損傷）、Ⅴ級（幾乎完全癱瘓，僅可見輕微的運動）VI級（完全癱瘓，無任何運動）。②優化Portmann簡易評分標準[12]：①面部靜息狀態時，雙側面部無差別記2分，輕度不對稱記1分，明顯不對稱記0分。②完成皺眉、閉眼、動鼻翼、鼓腮、撅嘴、示齒6個面部動作，與健側進行對比，患側無差別記3分，減弱記2分，稍微活動記1分，完全無運動記0分。滿分為20分。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析，計數資料（百分比表示）采用卡方檢驗，計量資料（表示）采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

4 療效標準和治療結果

4.1 療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[13]進行療效評價：主要指標采用H-B面神經功能評分，次要指標采用優化Portmann簡易評分量表。痊愈：雙側面部運動無差別，面神經功能同健側一致，優化Portmann評分17～20分;顯效：輕微功能障礙，H-B面神經功能上升2級，優化Portmann評分10～16 分;有效：明顯功能障礙，H-B面神經功能提高1級，優化 Portmann 評分2～10分;無效：嚴重功能障礙，H-B面神經功能上升不足1級，優化 Portmann 簡易評分增加低于2分。

4.2 2組面癱患者H-B面神經功能比較 與治療前相比，兩組面癱患者H-B面神經功能明顯增加（P<0.05），且觀察組明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

4.3 兩組面癱患者優化Portmann簡易評分比較 治療前優化Portmann簡易評分組間比較無統計學差異。治療21d后，兩組面癱患者優化 Portmann簡易評分比治療前明顯增加（P<0.05），觀察組患者優化 Portmann簡易評分明顯優于對照組（P<0.05）。

4.4 兩組面癱患者治療效果比較 觀察組面癱治療總有效率（100.00%）明顯優于對照組（88.57%）（P<0.05）。

3 討論

周圍性面癱的主要特點是口角歪斜，隸屬于中醫范疇“口?”、“口僻”。面癱病位在經筋最早記載于《靈樞·經筋第二十二》。周圍性面癱的病機通常被認為是正氣虛損，風邪侵襲，痰瘀阻閉面部經絡運行，進而使筋脈失去濡養而病發，其病證屬于本虛（正氣虛損）標實（風、痰、瘀）。透刺法是針刺法中的一種特殊手法，最先記錄于《扁鶴神應針灸玉龍經·玉龍歌》中，是將針刺入穴位后按照一定方向透達另一腧穴[14]。此法用穴精簡，不僅可加強本經經氣，還可使針感循經傳導，波及鄰近穴位，增強療效，如本經透刺[15];另一方面，暢通表里兩經，不僅加強了腧穴本身的治療效果，又增加腧穴的主治范圍，如異經透刺[16]。在透刺基礎上加電，有利于加強透刺療效。

本研究觀察組取陽白透魚腰、太陽透顴髎、地倉透頰車、攢竹透絲竹空、水溝透地倉、承漿透下頜角六組腧穴，電針攢竹和陽白、地倉和頰車，采用透刺電針，一針雙穴，針刺手法和連續波電流共同作用于面神經顱外段及分支區域，從而激發手足陽明經經氣和提高面神經興奮性，促進受損面神經纖維和面肌的修復與再生[17-18]。PNF技術強調多肌群在同一時間內進行整體性活動，一般通過手法接觸和語言指令，對面部感受器進行刺激，使健側肌肉群帶動較弱的患側肌肉運動。PNF技術作用于面癱的6個動作，是從被動輔助運動到主動運動，再到主動抗阻運動的訓練模式。利用 PNF技術能夠誘發面部肌肉正常的運動模式，并能提高面癱肌肌力以及促進隨意協調性運動的恢復[19]，針刺治療面癱患者后聯合使用PNF技術，既能重新建立反射弧，修復受損神經突觸，還能夠改善神經興奮性和傳導速度，促進面神經功能的恢復[20-21]。PNF技術訓練動作均簡單易操作，患者依從性高，有利于提高療效。

本試驗結果表明PNF技術聯合透刺電針治療周圍性面癱臨床療效較好，大大提高了面癱患者H-B面神經功能、優化Portmann簡易評分，明顯改善了面神經功能障礙，操作簡單，患者依從性高，可大范圍推廣應用。

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