產后腹痛的鑒別診斷和治療

茍燕

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

產后腹痛主要是指臨床中較為常見的女性在分娩后發生的下腹部疼痛現象，主要是由于腹內組織或器官受到某種強烈的刺激或損傷后導致的，多數產后腹痛的女性朋友主要表現為產后下腹部的疼痛癥狀。產后腹痛的發生不僅僅影響產后女性朋友的生活質量，還危害著產后女性的心理健康，導致產后腹痛患者家庭幸福受到一定的影響，因此有效的臨床治療及鑒別診斷方法顯得尤為重要。為了分析產后腹痛的鑒別診斷和治療方法，我們首先針對產后腹痛的病因、臨床癥狀及各項檢查等進行了相應的分析。

1 產后腹痛的病因、臨床癥狀及各項檢查

產后腹痛的疾病主要包括盆腔血栓性靜脈炎、膽囊炎、胰腺炎、急性闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉、產后痢疾、產后宮縮痛、腹膜炎、產褥感染及卵巢囊腫破裂等。產后腹痛發勝的主要原因包括子宮出現異常的收縮如產后宮縮痛等等;產褥期的感染包括痢疾、盆腔血栓性靜脈炎、腹膜炎、產后子宮感染及盆腔結締組織炎等等，還可見于臟器缺血、靜脈栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等導致腸系膜動脈急性梗阻、脾梗死及腎梗死等導致的，當患者卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢囊腫破裂及子宮肌瘤出現紅色變性等等導致。臨床中針對產后腹痛的患者一般要開展以下檢查：首先是體格檢查，觀察患者惡露的量、色、氣味及質等方面是否存在異常，初步判斷有無出現產褥期感染、宮底位置是否壓痛等子宮恢復不良的問題，還應觀察腸鳴音是否活躍。第二是實驗室的血常規、細菌培養及血清淀粉酶等方面的檢測，血常規主要是用于感染性疾病的排查，當存在細菌感染時，白細胞計數及中性粒細胞比例會有所升高;細菌培養適用于感染性疾病的排查，宮腔分泌物培養或血培養致病菌陽性提示患者存在感染現象;而血清淀粉酶的檢測能幫助胰腺炎的診斷，但晚期的重癥患者由于胰腺破壞，血清淀粉酶可能不處于高水平。第三是影像學的檢查，主要包括超聲檢查，對子宮的大小及是否存在宮內積血、組織殘留和腫瘤等病變進行檢查，還可以觀察腹部消化器官的情況;其次是CT檢查和MRI檢查，腹部CT及MRI檢查對于腹膜后的病變及腹腔內的病變如肝臟、胰腺及脾等病變的檢查和腹部內腹腔膿腫、積氣及積液等情況進行檢查，最后是內鏡檢查，在患者病情允許的情況下實施內鏡檢查，結合檢查結果逆行胰膽管造影、膀胱鏡和腹腔鏡等檢查。

2 產后腹痛的鑒別診斷和治療方法

2.1 產后腹痛的鑒別診斷方法

在產后腹痛的診斷與治療過程中應進行相應的鑒別診斷，診斷患者到底是產后子宮收縮痛、產后痢疾腹痛、產褥感染腹痛還是卵巢腫瘤蒂扭轉等疾病。一般來說，產后子宮收縮痛發生于經產婦較多，產后第一天在短時間內出現下腹部陣發性疼痛癥狀，主要是由于哺乳促進縮宮素分泌導致的，患者一般表現為子宮收縮變硬，惡露較多但生命體征較為正常。產后痢疾腹痛存在窘迫感、腹痛呈現里急后重的癥狀，體格檢查后下部尤其是肚臍周圍存在輕微壓痛。產褥感染腹痛主要是由于產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠期性生活、胎膜早破、產程時間長、產科手術操作、產前產后出血等等導致的，癥狀表現為下腹痛、發熱、畏寒及惡露有臭味等，經血常規檢查顯示白細胞升高。最后，卵巢腫瘤蒂扭轉屬于最為常見的婦科急腹癥，一般在改變體位時發病，典型的癥狀是突然發生的一側下腹部劇烈疼痛、嘔吐惡心及休克等等。部分患者存在不全扭轉可以自然的復位，腹痛會隨之進行緩解。

2.2 產后腹痛的治療方法

臨床中針對產后子宮收縮痛的患者一般給予改變患者的睡姿，讓產后產婦側身睡，且應避免長時間的坐位及站立等治療，在產后開始的幾天，醫護人員可以指導家屬用手掌微微施力幫助產婦進行環形按摩等治療，直到產婦覺得疼痛部位變硬為止，促進宮腔內殘留物質排出，必要時可以給予患者溫和的鎮靜藥物鎮痛治療。針對產褥感染腹痛的患者應基于支持療法進行治療，宮內存在胎盤胎膜殘留的患者應在控制感染后給予清宮術進行治療，并結合藥敏試驗開展廣譜高效抗生素進行治療，必要時給予聯合用藥治療。針對卵巢腫瘤蒂扭轉患者應實施膝胸臥位或振動復位治療，指導患者取膝胸臥位，醫生在患者腰部輕輕的拍打震動，讓患者輕微的活動，借助動力的作用幫助腫瘤解旋復位，并選擇合適的時機進行手術治療。針對無效或重癥的患者應給予急診手術治療，利用鉗夾扭轉蒂部后切斷，防止血栓進入血液循環中，手術操作過程中應對對側卵巢進行檢查，對切除的腫瘤進行切片檢查，及時作出決定處理子宮及對側附件。

3 結語

產后腹痛的發生嚴重影響著產婦的生活質量及身體健康，臨床中應針對產后腹痛患者實施早期的診斷、鑒別診斷及針對性治療，最大程度上緩解產婦產后的腹痛癥狀，提高產后女性朋友的生活質量及身體健康水平。