急性闌尾炎的螺旋CT診斷

褚成平

【摘 要】目的分析急性闌尾炎的CT表現(xiàn)，探討其CT特征。資料與方法選取本院2017年9月--2019年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的86例急性闌尾炎患者的CT診斷與病理結(jié)果作比較。結(jié)果86例急性闌尾炎患者中，闌尾增粗、壁增厚，周圍可見炎性滲出性病變60例、闌尾腔內(nèi)高密度糞石11例、闌尾周圍膿腫形成9例、腹膜炎合并低位腸梗阻5例、腔外游離氣體3例。結(jié)論螺旋CT平掃發(fā)現(xiàn)闌尾增粗，周圍脂肪密度增高，腔內(nèi)糞石，腹膜增厚、腹腔積液、腔內(nèi)游離氣體等征象，可診斷急性闌尾炎。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎，斷層攝影技術(shù)，X線計算機(jī)，病理學(xué)

【中圖分類號】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--03

急性闌尾炎是臨床急腹癥中常見病、多發(fā)病之一，診斷急性闌尾炎主要依據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室檢查。64排螺旋CT可以快速、高分辨率及多平面重建，對病變的顯示、簽別診斷及制定治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。筆者總結(jié)了我院經(jīng)手術(shù)病理證實的86例急性闌尾炎的螺旋CT表現(xiàn)，并與病理對照分析，旨在探討64排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值及臨床意義，為急性闌尾炎的診斷提供一種可靠的檢查方法。

1 材料與方法

選取本院2017年9月--2019年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的86例急性闌尾炎患者，男52例，女34例，年齡16—78歲，平均年齡38.3歲。86例患者中，46例中下腹部輕壓痛，30例轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c壓痛，5例伴有低熱、惡心、嘔吐，5例全腹部壓痛伴肛門停止排便、排氣。檢查方法：采用飛利浦64排128層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，深呼吸下屏氣，掃描范圍包括膈頂?shù)脚璧祝捎脤雍窦皩泳嗑鶠?mm的常規(guī)掃描，再以1.0mm層厚，1.0mm間隔行薄層重組，將重組后獲得的數(shù)據(jù)傳到工作站進(jìn)行后處理，獲得冠狀面、矢狀面及任意面闌尾圖像。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)：本組86例急性闌尾炎患者中，CT顯示闌尾增粗60例，闌尾增粗6-13mm，管壁增厚2-5mm，闌尾周圍可見炎性滲出58例，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪密度增高，見斑片狀及條索狀影，闌尾周圍膿腫9例，表現(xiàn)為片狀軟組織樣混雜高密度影，邊界模糊，闌尾腔內(nèi)高密度糞石11例，腹膜炎合并低位腸梗阻11例，腔外游離氣體3例。

CT表現(xiàn)與手術(shù)病理所見：（1）急性單純性闌尾炎38例，CT顯示闌尾異常增大12例，闌尾周圍炎9例，闌尾腔內(nèi)糞石6例，盲腸壁局限性增厚5例。（2）急性化膿性闌尾炎22例，CT顯示闌尾異常增大16例，闌尾周圍炎18例，闌尾腔內(nèi)結(jié)石3例，筋膜局限性增厚13例，盲腸壁局限性增厚2例。（3）急性壞疽性及穿孔性闌尾炎18例，闌尾顯示異常8例，腹腔內(nèi)少量積液5例，闌尾管腔內(nèi)糞石3例，筋膜局限性增厚10例，盲腸壁局限性增厚3例，腔外糞石2例，腔外氣體1例，低位腸梗阻3例。（4）闌尾周圍膿腫9例，CT顯示闌尾異常5例，闌尾周圍炎6例，腔內(nèi)糞石1例，筋膜局限性增厚5例，盲腸壁局限性增厚4例，低位腸梗阻2例。

3 討論

急性闌尾炎是臨床最常見急腹癥之一，快速、準(zhǔn)確的診斷對治療和預(yù)后非常重要。闌尾為一盲管狀蚯蚓狀結(jié)構(gòu)，其根部連接在盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，長約5--8cm，直徑約3--5mm，正常管徑不超過6mm[1]。由于闌尾腔比較狹小，容易聚集外來的糞便、細(xì)菌，且闌尾動脈作為回腸動脈的一條終末分支，在遇到刺激時容易發(fā)生阻塞、痙攣，最終導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎癥性反應(yīng)而引起闌尾炎。闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下肺疼痛或固定在右下腹疼痛，常伴有不同程度惡心、嘔吐，部分患者伴有低熱，最重要的體征是右下腹的固定點壓痛、反跳痛。目前臨床上主要依靠臨床癥狀及體征進(jìn)行診斷，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)闌尾炎的誤診率達(dá)到29%左右，嚴(yán)重影響患者的健康和延誤病情。近年來，隨著多層螺旋CT在疑似急性闌尾炎患者術(shù)前檢查中的廣泛應(yīng)用，其術(shù)前診斷準(zhǔn)確率不斷提高，可高達(dá)97%[2]。急性闌尾炎病理類型分為單純性、化膿性和壞疽性，化膿型和壞疽型歸為進(jìn)展型闌尾炎，周圍滲出較多、容易發(fā)展成為穿孔性闌尾炎或闌尾周圍膿腫，需急診外科處理，不同類型急性闌尾炎術(shù)中及術(shù)后處理方法也有差異，急性單純性闌尾炎可采取保守治療，部分選擇外科手術(shù)。因此，多層螺旋CT術(shù)前檢查對有效區(qū)分急性闌尾炎的類型具有重要意義。

多層螺旋CT可一次屏氣進(jìn)行腹部大范圍薄層快速掃描，通過三維重建圖像及窗口技術(shù)可清晰觀察闌尾本身的改變及闌尾周圍的影像學(xué)改變，與周圍臨近組織的關(guān)系，闌尾增大、闌尾壁增厚和闌尾周圍脂肪內(nèi)條紋是急性闌尾炎最常見的CT征象[3]。急性闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有直接征象和間接征象，直接征象主要表現(xiàn)為闌尾腫大，闌尾直徑大于6mm，管壁不均勻增厚，闌尾腔內(nèi)可見液體密度灶、氣體密度影及高密度糞石影，若闌尾壁局限性缺損，則為闌尾穿孔的直接征象。間接征象主要表現(xiàn)：（1）闌尾周圍炎主要表現(xiàn)為闌尾和盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)斑片狀及條索狀模糊影，局部筋膜增厚，滲出較多時可致盆腔少量積液，右側(cè)腰大肌前緣模糊不清;（2）闌尾周圍膿腫、游離氣體表現(xiàn)為回盲部周圍不規(guī)則的團(tuán)塊狀高低混雜密度影，其內(nèi)可見積液、積氣、氣液平面，周圍脂肪間隙模糊，同時伴有急性腹膜炎和低位小腸梗阻;（3）闌尾腔內(nèi)糞石當(dāng)闌尾腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)糞石時，可提示闌尾炎，但不能單憑這一征象確診;（4）回盲部增厚表現(xiàn)為回盲部末端盲腸壁的增厚。闌尾管徑增粗、周圍滲出、盲腸壁增厚、闌尾糞石、腹膜增厚、腹腔積液、腔內(nèi)游離氣體均為診斷急性闌尾炎的可靠依據(jù)。

64排螺旋CT使圖像密度分辨率、空間分辨率大幅度提高能獲得優(yōu)質(zhì)的重建圖像，任意方向重建;能從不同角度顯示闌尾及其周圍組織情況，直接顯示闌尾全貌，使診斷準(zhǔn)確可靠，有效降低了陰性闌尾切除率，對急性闌尾炎的診斷具有較高的價值，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林春，唐振國.急性闌尾炎CT檢查的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（1）：25--27

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[3] 張淑慧，曾慶玉，尹曉明，等.急性闌尾炎各種螺旋CT征象的診斷價值[J]臨床放射學(xué)雜志，2014，33（6）：894-898