正常新生兒顱腦超聲及解剖科普小知識

何永虹

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

隨著超聲影像技術的不斷發展，超聲檢查不再拘泥于傳統的診斷領域。在我國大部分三甲新生兒專門醫院超聲科，針對新生兒顱腦超聲檢查的工作正在穩步有序的展開。清晰的超聲圖像為兒科臨床診斷提供了準確依據，更為早期發現新生兒缺血缺氧性腦損傷、顱內出血、中樞神經系統感染等疾病提供了強有力的技術支撐。目前很多兒科和超聲科的醫生都認為，顱腦超聲檢查是新生兒的福音，因為顱腦超聲能對多種顱腦疾病做出較準確的診斷，尤其可對早產兒顱內出血做出評估，判斷出血是處于穩定期還是不穩定期，從而指導臨床治療。

新生兒顱腦超聲檢查的優點

顱內出血是新生兒期最常見的顱內病變，常引起新生兒神經系統的發育障礙甚至死亡，尤其是胎齡34周以內未發育成熟的新生兒致死或致殘的最主要原因。隨著產科監護技術的提高，產傷性顱內出血有所減少，但早產兒顱內出血的發病率仍較高。胎齡越小，發生率越高。

早產兒顱內出血極易漏診、誤診，其主要原因是：（1）對不典型體征缺乏認識，因為早產兒顱內出血的三種臨床類型中以寂靜型為最常見，占50%無臨床癥狀及體征，僅在超聲或CT檢查中發現;（2）由于臨床情況不穩定或由外院轉入，一些新生兒常遲至生后1～2周才進行第一次CT檢查，多無陽性發現，此時則認為新生兒無顱內病變，但對生后1～2周初次CT呈陰性者，不可除外顱內出血，因為CT顯示出血高密度與血紅蛋白量的多少有關。顱內出血大多發生于生后3天內，在1～2周左右隨著出血的吸收，血腫區密度可等同于周圍組織密度，故CT呈陰性反應。但頭顱超聲對診斷及動態觀察腦損傷有其特殊的應用價值。其原因為：（1）超聲對極低濃度血紅蛋白有高度敏感性，其診斷出血吸收時間可遲至生后3個月或更久，此點可彌補CT不足;（2）超聲可提高正確診斷率，可床邊進行，方便患兒。

超聲檢查的無射線損害、價廉、方便及對顱腦中央部位高分辨力等優點使超聲作為常規篩查新生兒早期有無顱內病變的首選手段，

新生兒生后3天內均可行超聲檢查，尤其是腦室內出血發生率高的早產兒。超聲亦是隨訪顱內病變轉歸的最好手段，如了解出血的吸收情況，腦室有無擴大，有無囊腔形成等。此外超聲在決定腦室內出血連續腰穿的指征，治療時腦室面積監測及腰穿療效的評估中起關鍵作用，因而頭顱超聲在新生兒領域的應用有十分重要的使用及推廣價值。

超聲檢查的優勢有以下幾點：非侵入性;無放射暴露;易于床旁實施;價格便宜;準確性、靈敏度、特異性高;便于隨診觀察。

超聲檢查的適應癥有以下幾點：囟門尚未閉合的嬰兒和新生兒;顱內出血;新生兒室管膜下一腦室周圍出血、腦白質軟化癥、出血性腦梗死等;缺血缺氧性腦病;腦積水（腦室擴張）及其他囊性疾病;先天性腦發育異常;顱內感染性疾病以及腦腫瘤等。

新生兒顱腦超聲檢查用的是小凸陣探頭，通過未閉合的囟門對顱腦進行掃查，篩查顱內異常，多用于2歲以內囟門尚未閉合的嬰兒。與傳統影像學檢查比較：該檢查具有無輻射;可在床旁檢查;價格低廉;可重復檢查，便于對各類缺氧缺血性腦病做動態觀察對比;可對新生兒腦血流動力學狀況做出評估的優點。

近年來，隨著NICU的迅速發展，早產兒、低出生體重兒及其他危重新生兒搶救成功率、存活率有了明顯的提高，但各類腦損傷卻常造成小兒腦癱、癲癇、認知障礙等，嚴重影響這些患兒今后的生活質量。因此，早產兒應在72小時之內進行一次顱腦超聲檢查，以明確有無顱內出血等疾病，以便早發現早治療。

新生兒顱腦超聲檢查的方式

超聲彈性成像是一種新型的超聲成像技術，目前多用于鑒別成人乳腺和甲狀腺結節的良惡性，也可用于肝、腎及淋巴結等。對新生兒，超聲成像常規用于診斷分娩時腦損傷，但是到目前為止，還未有正常新生兒腦的超聲彈性成像信息。韓國的 Hyun 醫生等人系統地研究了正常新生兒腦各個組織結構的超聲彈性成像特點，文章發表在 2017 年第 6 期 J Ultrasound Med 雜志上。 研究納入了 2015 年 12 月出生的 21 名新生兒，排除腦出血、腦損傷、腦水腫及腦室旁白質軟化等異常病例，分別進行了經囟門的顱內常規超聲成像及超聲彈性成像。將經囟門冠狀面和矢狀面腦二維超聲圖作為基礎圖像，冠狀面取經過雙側側腦室的平面 （圖 1），包含側腦室、腦室旁白質、尾狀核、皮層下白質、皮層灰質及硬腦膜下區等;若不能同時顯示雙側側腦室，則取一側大腦半球平面，但應包含上述結構。取冠狀面平面進行超聲彈性成像，當彩色圖像及側腦室同時出現時即凍結圖像并采集，每個新生兒采集 3 幅彈性圖像，在大腦內不同組織內取圓形感興趣進行 5 分制彈性評分（表 1 和圖 2）。超聲圖像采集均由一名經驗豐富的醫生完成，彈性評分由 2 名醫生分別完成。同時，本研究也收集了新生兒的性別、體重、孕齡和校正孕齡等信息。

研究納入的 21 名新生兒，其中有 10 名男孩、11 名女孩，分娩時平均孕齡為 34 周，進行超聲檢查時的平均年齡為 32.3 天，平均校正孕齡為 38 周。圖像分析顯示，大腦皮層灰質彈性程度比尾狀核、皮層下白質及腦室旁白質高;尾狀核的彈性程度比腦室旁白質和皮層灰質低;皮層下白質與腦室旁白質彈性評分中位數相同都為 4.0，但統計學分析顯示腦室旁白質彈性較高;尾狀核和皮層下白質彈性評分沒有統計學意義。相關性分析顯示，性別、出生體重及出生時孕齡對大腦各結構的彈性程度無相關性，而進行檢查時的校正孕齡與大腦各結構的彈性程度呈正相關關系。 超聲彈性成像是近些年新型的成像技術，主要是根據正常組織及病變的彈性系數不同進行疾病的診斷，目前多用于成人，很少用于新生兒，尤其是新生兒大腦。超聲檢查是新生兒出生后的常規檢查，可以診斷出分娩過程中腦損傷、腦出血，腦水腫等，相比于 MRI，超聲檢查更簡便，更經濟同時有更好的依從性。 胎兒出生后大腦發育迅速，大腦的健康狀況直接影響人類的生活質量，因此早發現、早診斷出大腦異常至關重要，然而到目前為止還沒有人系統描述過正常新生兒大腦彈性成像特點，使得新生兒大腦病變彈性成像診斷更加困難。