良性前列腺增生癥的微創(chuàng)治療介紹

王華康

【中圖分類號(hào)】R46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

良性前列腺增生癥是泌尿外科診療中較為常見的病變，以中老年人群高發(fā)，近年來伴隨我國人口老齡化趨勢(shì)，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，40～50歲的男性人群中，良性前列腺增生癥的發(fā)病率在13%左右，51～60歲的男性人群發(fā)病率為20%左右，而60歲以上的男性人群，本病患病率可超50%，發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)一定的正相關(guān)，本病患者以下尿路癥狀為主要特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生活造成一定的影響。目前診療中針對(duì)良性前列腺增生癥的治療主要有保守控制、手術(shù)干預(yù)兩種，診療中參考國際前列腺癥狀評(píng)分及患者生活質(zhì)量受影響程度進(jìn)行治療方式的選擇，一般國際前列腺癥狀評(píng)分不足7分者、評(píng)分超過7分但正常生活未受到顯著影響者，可接受保守干預(yù)，但接受保守觀察的患者需要定期復(fù)診以便及時(shí)掌握病情進(jìn)展情況，與此同時(shí)接受藥物保守控制的患者，發(fā)生藥源性不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，這也在很大程度限制了保守控制在本病患者中的應(yīng)用。目前針對(duì)病情較嚴(yán)重、保守干預(yù)效果不佳、發(fā)生良性前列腺增生癥合并癥者，需要予以手術(shù)干預(yù)，目前手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)前列腺體積界定，80ml及以內(nèi)者予以微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)，而超80ml者須予以開放手術(shù)治療，近年來伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，為良性前列腺增生癥患者的臨床治療帶來了新的選擇，本文主要結(jié)合近年來相關(guān)研究資料進(jìn)行簡單分析。

1 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)

該術(shù)式的首次使用是在1995年，通過波長2140nm的鈥激光進(jìn)行病灶組織的切割達(dá)到治療目的，鈥激光脈沖時(shí)間短于組織熱傳導(dǎo)時(shí)間，故而不會(huì)造成毗鄰組織的熱損傷，加之鈥激光組織穿透深度不足0.4mm，能夠有效局限組織凝固、壞死的范圍，故而應(yīng)用于良性前列腺增生癥患者中，在病灶組織切割、止血方面的作用較為滿意，且安全性高。目前已有較多臨床研究證實(shí)，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)應(yīng)用于良性前列腺增生癥患者中，在改善前列腺癥狀評(píng)分、平均尿流率、生活質(zhì)量方面均具有滿意效果。開放前列腺摘除術(shù)是目前治療大體積良性前列腺增生癥患者的金標(biāo)準(zhǔn)，而近年來臨床對(duì)大體積病灶患者實(shí)施經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療的研究也在不斷深入，現(xiàn)階段的微創(chuàng)技術(shù)已能夠在保障大體積良性前列腺增生癥患者療效的同時(shí)，有效提高剜除前列腺組織量，同時(shí)減少患者術(shù)后出血量。且現(xiàn)階段大量臨床研究表現(xiàn)，與傳統(tǒng)開放術(shù)式相較，對(duì)良性前列腺增生病患實(shí)施經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，在提升術(shù)后康復(fù)效率、降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面的效果突出，故而已逐步替代開放手術(shù)。

2 經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)

該術(shù)式是利用波長1.91～2.01μm的銩激光實(shí)現(xiàn)病灶組織切割，銩激光的特點(diǎn)是其波長與水能量吸收峰值相近，能夠?yàn)樗耆眨壳吧形窗l(fā)現(xiàn)其他類型激光有該項(xiàng)特點(diǎn)。銩激光的組織穿透深度為500～2000μm，能夠有效緩沖對(duì)毗鄰組織造成的熱損傷，作用于前列腺時(shí)，銩激光激發(fā)的能量能夠被增生組織吸收，通過連續(xù)波形式輸出的銩激光，進(jìn)行病灶組織切除時(shí)的切口光滑，且組織汽化徹底，同鈥激光一樣均具有較好的止血效果。目前經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)在臨床應(yīng)用也較為廣泛，結(jié)合現(xiàn)有臨床研究，該術(shù)式具有術(shù)野清晰、術(shù)中出血少、血紅蛋白丟失量小、止血效果好、繼發(fā)性功能不全的風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)階段該術(shù)式在小體積前列腺患者中應(yīng)用較多，在大體積前列腺患者中的應(yīng)用效果及安全性還有待進(jìn)一步的研究與實(shí)踐。

3 經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)

通過波長為532nm的綠激光實(shí)現(xiàn)組織汽化，綠激光作用于前列腺組織會(huì)被氧合血紅蛋白吸收，繼而被水吸收，組織汽化效果好，且能夠有效凝固血管。該術(shù)式首次報(bào)道是在1998年，使用的綠激光儀功率為60W，相對(duì)較小，汽化效率相對(duì)較低，但臨床療效較為滿意。近年來伴隨研究的深入，熱限制脈沖發(fā)射技術(shù)應(yīng)用于80W的綠激光儀，能夠提升汽化效率的同時(shí)，有效將凝固區(qū)域限制在前列腺表的1～2mm范圍內(nèi)。臨床研究證實(shí)該術(shù)式的治療效果與經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)相當(dāng)。同時(shí)該術(shù)式適用于不同體積前列腺增生患者，患者圍術(shù)期的失血量較少，故而對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)水平的影響較小，同時(shí)患者術(shù)后發(fā)生逆行射精等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)的組織汽化、血管凝固效果突出，在臨床的應(yīng)用也在逐步推廣，有望在今后成為治療良性前列腺增生癥的首選微創(chuàng)術(shù)式。

4 經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)

該術(shù)式是利用電切鏡鞘模擬開放前列腺摘除術(shù)中手指的功能，能夠達(dá)到滿意的增生腺體切除范圍，病灶組織切除率優(yōu)于開放術(shù)式及經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，該術(shù)式在泌尿外科中較為常用，應(yīng)用效果與安全性確切。經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)能夠在達(dá)到傳統(tǒng)開放術(shù)式治療效果的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療，能夠在進(jìn)行前列腺病灶組織剜除的同時(shí)電凝血管，故而術(shù)中出血量較少。經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)是在外科包膜內(nèi)進(jìn)行前列腺的完整剜除，一般不造成毗鄰組織的損害。近年來臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)治療的良性前列腺增生癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低，故而在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均廣泛開展。