ICD-10編碼在先天畸形疾病分類中的擴展研究

石琳琳

【摘 要】目的：研究ICD-10編碼在先天畸形疾病分類中的擴展應用方法。方法：選擇我院于2016年1月-2019年12月間收治的先天畸形疾病患兒413例，根據ICD-10編碼疾病分類思想以及分類原則、查找方法，應用拓展編碼操作程序確定相關編碼。結果：本次研究中建立了先天畸形疾病編碼并擴展編碼數字庫，實現了確定編碼、新增擴展編碼以及補充擴展碼等。結論：ICD-10編碼進一步完善了先天畸形疾病分類情況，有助于規范臨床診斷與治療，具有推廣價值。

【關鍵詞】：ICD-10;編碼擴展;先天畸形疾病

【中圖分類號】R20【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

前言：ICD-10編碼全稱為《疾病和有關健康問題的國際統計分類（第十次修訂本）》，是世界衛生組織發布的有關疾病標準化、統一化得分類系統，也是我國疾病檔案管理專業率先實施的疾病分類標準。根據當前臨床經驗可知，先天畸形疾病的發病率逐年升高，并且疾病的種類復雜，而ICD-10編碼中針對先天畸形疾病的分類少，導致一些疾病無法順利歸檔，因此針對ICD-10編碼的擴展應用已經成為相關人員關注的重點內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇黑龍江省佳木斯大學附屬第一醫院于2016年1月-2019年12月間針織的413例先天畸形疾病患兒為研究對象，包括男226例，女187例，平均年齡（1.63±0.29）歲。

本次研究中所選患兒均滿足《先天畸形學》則診斷標準，并規范了先天性畸形的診斷說明，排除了罕見病種與非先天性疾病。

1.2 方法

遵照國際疾病分類編碼順序的相關內容，將收集的413例先天疾病病程劃分，按照ICD-10編碼分類條目，對每種疾病病種進行分類，并分別確定病種編碼。同時，依照ICD-10編碼的疾病分類原則與方法，使用疾病分類編碼查找方法，確定ICD-10編碼中補充、新增擴展編碼操作程序，主要流程為：（1）確定診斷主導詞。在ICD-10編碼索引中查找主導詞;若無對應主導詞，則需要根據疾病分類原則變通查找，直至獲得先天畸形疾病主導詞。（2）查找索引編碼。在ICD-10編碼的主導詞下屬，在次級修飾詞中確定編碼。（3）編碼核對。確定索引編碼后，確定先天畸形疾病的類目與亞目分類情況，在校對檢索的編碼后，查看第一卷中有關“注釋”的解釋說明，確定該編碼是否可用。（4）建立補充、新增擴展編碼。針對特殊先天畸形疾病，在ICD-10編碼疾病分類編碼中，經反復查找依然無法確定主導詞情況下，按照ICD-10編碼疾病分類原則以及假定編碼分類標準，將該先天畸形疾病歸屬到ICD-10編碼中相應的類與亞目位置，并遵照六位數順位依據，遵照最小改動原則，建立疾病新增擴展編碼。

對收集的先天畸形疾病條目對各系統疾病病種做逐一核對，按照ICD-10編碼結構原則以及分類軸心等核對編碼操作方法，經過反復核對，使我院413例疾病條目得到確認，拓展了先天畸形疾病編碼數據庫。最后將413條先天畸形疾病確定相對應的疾病編碼，按照國際疾病分類標準劃分為不同類型。

2 結果

在本次研究中，413例疾病編碼條目可以分為5種類型，包括循環系統、肌肉骨骼系統、消化系統、泌尿系統、其他先天畸形，其中循環系統先天畸形疾病例數最多，占總例數的32.69%，其次為肌肉骨骼系統、消化系統等;本次研究中共擴展編碼240例，占總例數的58.11%，詳細資料如表1所示。

3 討論

先天畸形疾病是指出生時便存在于體表或者內臟，且由非分娩損傷造成的人體結構異常，我國先天畸形疾病發病率較高，是導致兒童患病與長期殘疾的重要因素，有關先天畸形疾病的治療、管理已經成為世界范圍內普遍關注的醫療衛生問題。我院通過長期臨床實踐發展，當前先天畸形疾病的發病率升高，并且疾病的類型劃分明顯，而傳統的疾病編碼條目中存在一定不足。同時多數研究發現，產前診斷是降低先天畸形疾病發生的有效方法，并且隨著現代醫學技術發展，手術低齡化以及手術操作水平提高，使一些隱蔽的先天畸形疾病能夠早期診斷與治療，有助于提高出生人流素質，所以先天畸形疾病病譜應該更加具體且更有針對性，因此必須要對其進行改進[1]。

在本次研究中，本文重點分析了ICD-10編碼在先天畸形疾病分類中的擴展應用價值，根據研究結果可知，針對我院413例先天畸形疾病，擴展編碼占總例數的58.11%，整體處理較高水平，說明這部分疾病按照疾病分類方法只能查找到類似描述，所以需要擴展編碼或者疾病臨床對應的編碼，而造成這一現象的主要原因：（1）我國雖然已經出版了與國際疾病命名的方法以及對應診斷標準，但是依然存在不全面、不系統的情況，很多臨床診斷標準尚未得到規范使用，醫師在診斷時缺乏依據，結果隨意性大。（2）先天畸形疾病本身具有臨床多變的特征，并且ICD-10編碼無法針對臨床的所有病例一一對應，導致一些疾病無法在ICD索引中找到。所以針對這個問題，需要通過精湛的ICD編碼技術，采用調整主導詞等技術性處理方法，確定疾病編碼。

結合本次研究結果可知，ICD-10編碼擴展中需要掌握名稱相同單病因不同疾病，醫師不僅要全面了解疾病癥狀，還需要鑒別疾病是先天畸形還是后天畸形，合理劃分，這樣才能保證ICD-10編碼分類拓展的有效性[2]。因此，分類人員應該具有一定的醫學知識，在分類之前與臨床醫師保持積極的溝通，在詳細閱讀病歷基礎上，查閱相關書籍，借鑒其他先天畸形疾病編碼經驗，盡可能的保證編碼結果準確無誤。

綜上所述，ICD-10編碼是一種科學的分類方法，但是總體而言疾病分類是一個復雜的過程，并且先天畸形疾病本身具有復雜性，所以需要進一步完善ICD-10編碼擴展分類的實施路徑，盡可能提高分類拓展結果的精準度，這樣才能更好的服務于臨床。

參考文獻

[1] 賈友波，宋憲錕.醫院病案疾病診斷ICD編碼準確性影響因素分析與處理對策研究[J].當代醫學，2020，26（06）：117-120.

[2] 段沁江，曾美菊，許瑩.新生兒相關情況ICD-10編碼質量分析[J].中國病案，2019，20（11）：20-22.