自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的相關(guān)思考

袁會勇

【中圖分類號】R779【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們生活水平和生活質(zhì)量顯著提升的同時，人們的健康意識也在不斷的得到加強，越來越多的人們逐漸對身邊疾病的治療方式關(guān)注較多，使得現(xiàn)代醫(yī)療方式和手段公開性和透明性較強，增進人們了解的同時，也是化解醫(yī)患矛盾的重要渠道。那么對自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉人們了解多少呢？什么是自體角膜緣干細胞移植術(shù)？什么又是翼狀胬肉呢？治療翼狀胬肉為什么要使用自體角膜緣干細胞移植術(shù)呢？別擔(dān)心，本文對自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉做了相關(guān)思考，可以幫助你更好的了解。

圖為翼狀胬肉的階段性表現(xiàn)

翼狀胬肉是常見并且多發(fā)的眼科疾病，患者患有翼狀胬肉不但面部不美觀，甚至還會危及到患者的視力，因此，一旦確診患者的眼部患有翼狀胬肉，就需要及時進行治療。當(dāng)前臨床上對翼狀胬肉的研究認為患者患有翼狀胬肉的原因尚不明確，有的學(xué)者認為翼狀胬肉可能與外界環(huán)境有關(guān)，如紫外線、氣候、風(fēng)沙等，因此內(nèi)蒙古的多數(shù)人群容易患此病。資料顯示，人長期處在紫外線環(huán)境中角膜緣干細胞會被破壞，從而產(chǎn)生翼狀胬肉。目前針對翼狀胬肉的治療方式還是以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的治療手術(shù)成功率較低并且伴有較高的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率一般在30%左右，甚至角膜以及鞏膜組織在術(shù)后恢復(fù)也較慢，因此需要改良治療翼狀胬肉的手術(shù)手段，防止翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)，因此顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)就成為治療翼狀胬肉的重要方式，并且臨床實踐證明，該治療手段翼狀胬肉在術(shù)后的復(fù)發(fā)率得到有效的降低。

圖為自體角膜緣干細胞

可以說，翼狀胬肉在臨床上屬于結(jié)膜變性疾病，這一疾病開始多表現(xiàn)為瞼裂板過度增生的癥狀，隨后進入角膜緣，進而直接給角膜上皮造成破壞，從而導(dǎo)致結(jié)膜下的纖維組織增生而進入角膜，影響眼睛的視力。傳統(tǒng)的手術(shù)治療翼狀胬肉之所以會復(fù)發(fā)，主要還是由于術(shù)后炎癥的反應(yīng)，炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)使得胬肉組織殘留的成纖維細胞和血管細胞更加活化，同時也使得細胞外的基質(zhì)蛋白得以有效的沉淀，進而產(chǎn)生纖維血管組織，而纖維血管組織的存在便是胬肉復(fù)發(fā)的重要原因。那么了解了翼狀胬肉產(chǎn)生的原因，只要從原因出發(fā)就能很好的解決翼狀胬肉復(fù)發(fā)的情況，如在手術(shù)過程中干凈、徹底的清理胬肉，減少胬肉組織的滯留，并且防止細胞外基質(zhì)蛋白的沉積和纖維血管組織的產(chǎn)生，就能很好的治療翼狀胬肉。而改善翼狀胬肉治療效果的重要方式就是發(fā)揮角膜緣干細胞的功能，防止翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。研究資料表明，角膜緣干細胞的用途是作為屏障和柵欄阻擋結(jié)膜和角膜之間的聯(lián)系，同時也是角膜上皮再生的重要渠道。只要有角膜緣干細胞，就能防止新生血管和再生的組織進入到角膜中來。所以根據(jù)這一原理，自體角膜緣干細胞移植術(shù)的優(yōu)勢在于能為受損的角膜緣提供健康可用的干細胞，同時重新建立了角膜緣作為屏障和柵欄的功能，進而阻止了翼狀胬肉再生和復(fù)發(fā)的情況，提升了治療翼狀胬肉的手術(shù)效果。自體角膜緣干細胞移植術(shù)成為治療翼狀胬肉的重要手術(shù)方式。

從自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的手術(shù)實踐可知，該手術(shù)方式之所以能夠減少胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的可能主要有兩個方面的原因：1、自體角膜緣干細胞移植術(shù)為角膜緣提供了較多的干細胞，干細胞數(shù)量的增多能快速愈合角膜手術(shù)創(chuàng)面上皮，同時干細胞數(shù)量的增多還能重新修復(fù)胬肉切除區(qū)的角膜緣，進而使得該區(qū)域恢復(fù)提供干細胞的功能;2、自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的過程中，由于移植了自體角膜緣干細胞，相當(dāng)于在術(shù)眼角膜緣上建立了良好的屏障和柵欄，能夠有效的防止胬肉切除的切口端的結(jié)膜上皮組織進入角膜內(nèi)，進而很好的阻止了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。

盡管自體角膜緣干細胞移植術(shù)對于治療翼狀胬肉效果極好，但是在進行自體角膜緣移植的過程中，提供的眼角膜緣組織在切取量上要小于角膜緣的周長，這樣才能保證供眼不會出現(xiàn)異常的狀況。因此，針對自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的手術(shù)需要有所思考：首先，移植片要包含角膜緣干細胞的角膜緣組織，不包含結(jié)膜下的筋膜組織;其次，在進行移植的過程中需要保持植片始終處于向上的狀態(tài)，這樣植片角膜緣才能更貼近植床角膜緣;再次，保證植片的大小要與植床大小相匹配，可以稍微比植床面積大點，但是長度要小于角膜緣長度的三分之一;最后，手術(shù)過程中要盡量將翼狀胬肉和其周圍的所有病變組織全部都切除，但是也不要將切除范圍擴大，特別是要將術(shù)區(qū)內(nèi)正常的結(jié)膜組織保留下來，便于移植篇的取材。采用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉不需要特殊的手術(shù)設(shè)備和手術(shù)材料，同時也沒有免疫排斥表現(xiàn)，所以手術(shù)的成功率較高，同時手術(shù)簡單容易操作，是治療翼狀胬肉的重要方式。