帆狀胎盤孕婦終止妊娠方式與圍產結局分析

王滿香

【摘 要】目的：分析帆狀胎盤孕婦終止妊娠方式及圍產結局。方法：選取2018年01月～2019年08月收治的帆狀胎盤孕婦31例為觀察組，另選取相同時間段健康孕婦31例為對照組，比較兩組圍產結局和終止妊娠方式。結果：觀察組剖宮產率54.84%、新生兒窒息率9.68%、胎兒窘迫率22.58%、早產兒率12.90%、低體重兒率25.81%均高于對照組32.26%、0.00%、6.45%、3.23%、3.23%、（P<0.05）。陰道分娩率41.94%低于對照組61.29%（P<0.05）。結論：帆狀胎盤孕婦將增加不良圍產結局發生率，需盡快診斷，選取適當終止妊娠方式。

【關鍵詞】圍產結局;終止妊娠方式;帆狀胎盤

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

帆狀胎盤為臨床臍帶附著異常現象中少見的一種，易出現不良妊娠后果，如早產、新生兒死亡、死胎、新生兒窒息等。有研究表示[1]，胎兒通過陰道分娩期間，帆狀胎盤是現階段導致圍產兒死亡的重要原因，高達73%。目前，帆狀胎盤是產科不可忽視的一個難題。所以，本研究以31例帆狀胎盤孕婦和健康孕婦31例為研究對象，觀察其分娩方式和圍產兒結局，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2018年01月～2019年08月，31例收治的帆狀胎盤孕婦為觀察組，年齡22～37歲，平均年齡（38.02±2.85）歲;另選取相同時間段31例健康孕婦為對照組，年齡23～38歲，平均年齡（39.03±3.02）歲，兩組一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：診斷帆狀胎盤：①按照《婦產科學》中診斷帆狀胎盤的標準診斷，②經彩色多普勒超聲檢查：胎盤和臍帶附著點未在胎盤胎兒面顯現，在臍帶終末端終止的胎膜上同胎盤存在一定距離，從而胎膜至胎盤臍帶血管顯示扇狀;③宮內胎兒窘迫：胎心監護表示胎心基線超過160或低于120次/min，胎心基線無變異或在晚期出現減速。

術前檢查臍帶帆狀附著的血管已破裂，為自然破水后伴陰道突然流血，量約200ml，陰道流血到胎心消失40min后剖宮產結束分娩;手術時、產后檢查胎盤見：A、臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜于絨毛膜間進入胎盤;B、胎膜上的血管跨過宮頸內口位于胎先露部的前方。共計31例患者。

1.3 觀察指標

①終止妊娠方式：剖宮產、陰道分娩、產鉗助產。

②圍產結局：低體重、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒畸形、死胎。

1.4 統計學處理

SPSS18.0分析數據，計數用（%）表示，行X2檢驗，計量用（）表示，行t檢驗，P<0.05統計學成立。

2 結果

2.1 終止妊娠方式

剖宮產率和陰道分娩率對比有統計學意義（P<0.05）。產鉗助產率對比無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 圍產結局

兩組除胎兒畸形率對比無統計學意義（P>0.05）;其他結局發生率對比有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

帆狀胎盤會導致胎兒圍產期出現并發癥，將出現很多不良結局，如低體重兒、新生兒死亡、早產、宮內死亡等。同時近幾年人口出生率明顯提升，進而增加帆狀胎盤發生率。此病是因為產前并無特別的表現，因此，在過去診斷中具有較低的確診率[2]。現階段，帆狀胎盤的確診率在超聲技術迅速發展下而不斷提升，特別是彩色多普勒超聲術。近幾年，在臨床研究及診斷帆狀胎盤中，各醫務人員對于該病的重視度不斷提升，加之診斷設備越來越先進，從而使得產前確診率提升，從而使得孕產婦在合適的時間采取相應的分娩方式，并在分娩時密切監測，使得新生兒死亡和窒息、死胎率顯著降低[3]。

臨床上，帆狀胎盤是臍帶附著異常中少見的一種，特別是合并前置血管，嚴重危害圍產兒結局。本文比較帆狀胎盤同非帆狀胎盤的圍產兒結局和終止妊娠方式，結果顯示，帆狀胎盤嚴重影響圍產兒結局，如兩組終止妊娠方式中，觀察組剖宮產率較對照組高，且陰道分娩率較對照組低而其原因為：帆狀胎盤產婦前置血管非常多，易出現血管破裂，從而選取剖宮產，妊娠期應嚴密觀察，常建議胎兒成熟后行擇期剖宮產，以降低圍產兒死亡率。兩組圍產結局中觀察組低體重兒、早產、新生兒窒息等發生率均較對照組高，是由于帆狀胎盤臍血管在胎膜中如帆狀分布，有較長距離，容易被壓被損壞，從而導致胎兒同胎盤間的血流量降低或阻斷，特別是孕婦羊水異常將出現明顯受壓，延緩胎兒發育，同時將發生急性缺血或缺氧情況，出現死胎、窒息、窘迫等現象，出現不良結局[4]。

總而言之，帆狀胎盤將引發不良結局，需提高對其重視度，并嚴格進行產前檢查，結合醫囑而選取適合的妊娠方式，從而使不良圍產結局的發生率降低。

參考文獻

[1] 呂祿平，王慧，徐鳳等.帆狀胎盤對圍產兒結局的影響[J].大家健康（上旬版），2016，10（5）：178-178.

[2] 龔敏.帆狀胎盤終止妊娠方式及其對圍產結局的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（18）：17-18.

[3] 王冠華，郝莉.58例帆狀胎盤的圍生結局的臨床分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（24）：39-40.

[4] 張丹，花秋菊，林琳等.前置血管14例臨床分析[J].大連醫科大學學報，2017，39（6）：580-583，588.