帶你了解妊娠期急性脂肪肝

商朝霞

【中圖分類號】R981【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

大部分人都不了解妊娠期脂肪肝是什么，妊娠期急性脂肪肝（ acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠期最常見的導(dǎo)致急性肝功能衰竭的疾病;是妊娠并發(fā)癥中危急重癥之一，常見于妊娠晚期，以明顯的消化道癥狀、肝功能異常和凝血功能障礙為主要特征;發(fā)病率雖低，約1/10000，但具有非常高的致死亡率。下面我們就來詳細(xì)了解一下妊娠期急性脂肪肝的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療措施以及日常護(hù)理措施。

1 妊娠期脂肪肝的病因和發(fā)病機(jī)制

1.1 病因

AFLP起病急、病情重、進(jìn)展快，嚴(yán)重危及母體及圍產(chǎn)兒生命。對于妊娠期脂肪肝的病因有很多種說法，如病毒感染、藥物中毒、營養(yǎng)不良、先天性遺傳以及高血壓等。目前，臨床上對于該疾病的病因尚沒有明確的定論，但由于妊娠期脂肪肝的發(fā)病時間主要在妊娠晚期，同時只有終止妊娠才能夠徹底治愈，所以臨床上最普遍的病因推測是妊娠引發(fā)的激素變化導(dǎo)致的脂肪酸代謝障礙。

1.2 發(fā)病機(jī)制

妊娠期脂肪肝的發(fā)病機(jī)制主要有四種，分別是妊娠期激素變化、胎兒脂肪酸氧化障礙、線粒體功能障礙以及氧化應(yīng)激。妊娠期激素變化主要是指雌性激素、生長激素以及腎上腺素水平的增高，其會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦肝功能。胎兒脂肪酸氧化障礙會導(dǎo)致胎兒體內(nèi)或者是胎盤內(nèi)的中鏈和長鏈脂肪酸聚集，使得代謝產(chǎn)物在孕婦體內(nèi)堆積從而嚴(yán)重毒害孕婦的肝功能。線粒體功能障礙會引發(fā)孕婦孕后期多種酶水平下降導(dǎo)致脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體出現(xiàn)障礙，從而使得脂肪酸以及相關(guān)代謝產(chǎn)物在孕婦肝臟內(nèi)堆積，進(jìn)而形成肝細(xì)胞脂肪變。而氧化應(yīng)激是因?yàn)橹|(zhì)過氧化和蛋白氧化反應(yīng)導(dǎo)致丙二醛和蛋白熊基水平的升高，從而嚴(yán)重?fù)p傷孕婦肝臟。

2 妊娠期脂肪肝的治療措施，為多學(xué)科協(xié)作，處理原則一旦確診盡快終止妊娠，加強(qiáng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2.1 基礎(chǔ)治療

妊娠期脂肪肝的基礎(chǔ)治療主要穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，包括糾正低血糖、平衡電解質(zhì)以及保障足夠熱量等。可以通過靜脈滴注葡萄糖的方式來糾正和預(yù)防患者的低血糖，可以通過高蛋白、低脂肪以及高碳水化合物的食用來保障患者的足夠的熱量。與此同時，在基礎(chǔ)治療期間患者需要臥床休息。

2.2 換血以及血漿置換治療

對妊娠期脂肪肝患者施行換血或者是血漿置換，可以有效清除患者血液內(nèi)的激惹因子，并且有效增加患者血液內(nèi)的凝血因子，從而可以在很大程度上減少血小板的聚集和促進(jìn)血管內(nèi)皮的修復(fù)，進(jìn)而有效改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀。

2.3 成分輸血治療

成分輸血治療的治療原理與血漿置換類似，依據(jù)患者的病情對患者進(jìn)行紅細(xì)胞、血小板、人血白蛋白的輸送，以此來幫助患者構(gòu)建全新的血液功能，從而得到良好的治療效果。

2.4 保肝治療

所謂的保肝治療就是一種保護(hù)患者肝臟的治療方式，主要的治療手段是給予患者服用維生素C、支鏈氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、輔酶A等物質(zhì)來強(qiáng)化患者的肝功能。

2.5 其它

除去上面幾種主要的治療方式，還有一些其他的治療妊娠期脂肪肝的治療方法，如透析、人工腎等。

3 妊娠期脂肪肝的日常護(hù)理措施

3.1 密切關(guān)注患者病情變化

對于妊娠期脂肪肝患者而言，密切關(guān)注其病情變化至關(guān)重要，因?yàn)槿焉锲谥靖位颊哂捎诟渭?xì)胞的脂肪變性，其功能會受到嚴(yán)重的損害，所以很容易出現(xiàn)急性腎衰竭等癥狀，需要及時的進(jìn)行搶救。對妊娠期脂肪肝患者的病情監(jiān)控主要以監(jiān)測患者的體溫、呼吸和脈搏為主。

3.2 對癥護(hù)理

妊娠期脂肪肝患者由于有嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，所以在治療的時候需要盡量維持患者體內(nèi)的水環(huán)境穩(wěn)定。需要在對患者進(jìn)行護(hù)理的時候，嚴(yán)格保持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，同時嚴(yán)密觀察藥物療效和患者的中心靜脈壓。

3.3 心理護(hù)理

妊娠期脂肪肝患者往往會因?yàn)楦鞣N因素而出現(xiàn)很多不良的心理情緒，如悲觀、失望以及恐懼，所以對患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理也是十分必要的。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要使用患者容易接受的方式來與患者進(jìn)行積極的溝通，并以此來幫助患者緩解和疏導(dǎo)心理情緒。同時護(hù)理人員還需要積極的鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心以及決心。最后在對患者進(jìn)行搶救的過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要鎮(zhèn)定自若、不慌不忙，以此來強(qiáng)化患者的信任感，從而不斷提高患者的治療依從性，也幫助患者建立良好的心理素養(yǎng)。

3.4 皮膚護(hù)理

妊娠期脂肪肝患者在患病期間由于肝功能的受損會出現(xiàn)凝血酶原、纖維蛋白原和其他凝血因子生成減少或抑制的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)各種皮膚問題，所以護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，幫助患者消除瘀點(diǎn)以及稱斑等。

3.5 預(yù)防感染護(hù)理

預(yù)防感染護(hù)理主要包括呼吸道護(hù)理、皮膚清潔護(hù)理、外陰和泌尿道護(hù)理等內(nèi)容。對于呼吸道的護(hù)理，護(hù)理人員需要幫助患者勤吸痰、勤清理呼吸氣管;對于皮膚的清潔護(hù)理，護(hù)理人員需要幫助患者勤擦拭身體;對于外陰和泌尿道的護(hù)理，護(hù)理人員則需要有效指導(dǎo)患者每日用呋喃西林液清洗外陰以及勤換衛(wèi)生墊。與此同時，在整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守病房內(nèi)的無菌操作規(guī)則以及謹(jǐn)遵醫(yī)囑來使用抗生素。

4 小結(jié)

總之，妊娠期急性脂肪肝會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及危害患者的生命健康，我們需要加強(qiáng)對其的了解，從而通過有效的手段進(jìn)行預(yù)防、治療和護(hù)理，進(jìn)而為自身的生命健康提供一份有力保障。