肝臟結核的CT診斷及其鑒別診斷

張磊 鄭志斌 許婷

【摘 要】目的 對肝臟結核的CT診斷及其鑒別診斷臨床意義進行探究，以指導臨床及時制定合理有效的治療方案。方法 按照抽樣原則對我院2018年2月～2019年2月期間接診的31例經(jīng)手術病理確診的肝臟結核患者開展研究，均進行CT檢查，分析、明確其診斷效果及鑒別診斷意義。結果 CT檢查后，6例表現(xiàn)為肝臟包膜下單發(fā)結節(jié)、10例表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)結節(jié)、15例表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)結節(jié)。結論 對肝臟結核患者進行CT檢查，可結合其影像學特征表現(xiàn)，判斷疾病性質(zhì)及嚴重程度，為醫(yī)生治療決策提供依據(jù)。

【關鍵詞】 CT 檢查;肝臟結核;鑒別診斷

【中圖分類號】R575.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

肝臟結核，簡稱肝結核，是臨床上較常見的一種疾病，該病的發(fā)生與結核菌感染有關，因癥狀體征（發(fā)熱、乏力、食欲不振等）無特異性，所以臨床診斷難度較高，從而增加誤診率[1-2]。隨著我國科學技術的快速發(fā)展，尤其是電子技術的引進，影像學檢查方法明顯增高，包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查、超聲檢查、核醫(yī)學等。近些年，CT檢查在肝結核診斷中收到運用，尤其是64排螺旋CT，已成為目前世界上能達到的最薄層厚，從而提高圖像分辨率，滿足臨床診斷需求[2]。為了明確CT檢查在肝結核診斷中的可行性及探究其鑒別診斷意義，現(xiàn)選擇我院肝結核患者為對象，分析其應用CT檢查的臨床診斷情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究符合醫(yī)學倫理委員會的審核批準情況下開展研究，選擇經(jīng)過手術病理檢查確診的31例肝臟結核患者為對象，基線資料如下表1所示。

1.2 方法

1.2.1 設備

GE LightSpeed VCT64排128層螺旋CT

1.2.2 檢查步驟

檢查前，調(diào)整操作室、掃描室的室溫及濕度，分別為18℃～25℃、40%～80%;核對患者的姓名、性別、年齡等基本信息;設置掃描參數(shù)，電壓100～120kv，電流150～200mA，層厚5mm，螺距1.375;CT對比劑：碘普羅胺注射液。檢查中，取仰臥位，常規(guī)掃描自肝頂?shù)礁巫畹蛯用?經(jīng)肘前靜脈用雙筒高壓注射器注射1.5mL/kg碘普羅胺注射液，注射流率2.5～3ml/s，總劑量75～120mL，再以相同的流率注0.9%氯化鈉注射液30mL，開始進行三期動態(tài)增強掃描，動脈期（20～25s）、門脈期（60s）、延遲期（90s），獲取圖像，送至處理站，由醫(yī)生閱片，給出結論。檢查后，指導患者穿好衣物，在候診室休息0.5h，避免出現(xiàn)意外事件，同時囑咐患者多喝水，使對比劑徹底排出體外。

1.3 觀察指標

評價分析CT診斷效果及其鑒別診斷意義。

2 結果

評價分析CT診斷效果及其鑒別診斷意義：CT檢查后，確定6例表現(xiàn)為肝臟包膜下單發(fā)結節(jié)、10例表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)結節(jié)、15例表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)結節(jié)。另外，

圖1可見平掃肝內(nèi)低密度區(qū)，其內(nèi)多發(fā)鈣化灶，呈簇樣分布;增強后病灶在動脈期、門脈期呈結節(jié)樣強化;延遲期強化程度與周圍正常肝實質(zhì)相仿;其強化特征為慢進慢出型。

圖2可見平掃肝內(nèi)片狀低密度影，增強后可見門脈期、延遲期輕度強化，病灶周圍未見明顯異常灌注區(qū)，小點片狀無強化區(qū)，呈磨砂樣改變

圖3可見多發(fā)斑片狀/類圓形灶狀異常密度影，平掃呈不均低密度，局部點狀高密度鈣化影，邊界模糊。增強掃描動脈期可見病變周圍正常肝實質(zhì)絮狀輕度一過性強化，強化小血管影，門脈期病變呈低密度影，內(nèi)部無強化，延遲期見病變范圍縮小，周邊輕度強化。

3 討論

有學者將肝結核分為結核性膽管炎、粟粒性結核、原發(fā)性肝結核、肺結核伴肝臟受累、局灶性結核瘤/膿腫等類型[3]。在此基礎上，也有學者將其分為實質(zhì)型、漿膜型，同時將實質(zhì)型分為了結核瘤型、肉芽腫型、肝內(nèi)結核性膽管炎型[4]。針對此種情況，再結合肝結核病理變化，認為肝結核有不同的影像學表現(xiàn)，同時也存在各種病理類型。所以，認為實質(zhì)型、漿膜型、膽管炎型肝結核不僅同時存在，而且彼此之間有相互轉(zhuǎn)化關系，表示CT檢查可有效反映其病理改變狀況。

結核本文結果，分析CT檢查在肝結核中診斷效果，了解到圖1為混合型、圖2為干酪樣壞死型、圖3為肉芽腫型。在此基礎上，進一步分析各型肝結核的影像學特點與其鑒別診斷意義，如下：（1）肉芽腫型，一般情況下，結核性肉芽腫存在較多的新生毛細血管，經(jīng)CT增強掃描，可見動脈期、靜脈期的病灶輕度強化，為此，注意與炎性肌纖維母細胞瘤（病灶血供少，但密度均勻，T2WI信號稍高，有假包膜，門靜脈分支穿過腫塊）、原發(fā)性肝細胞癌（動脈期血供、強化特征為快進快出型、AFP含量升高等）的鑒別區(qū)分;（2）干酪樣壞死型，凝固性壞死組織病灶，其周圍有環(huán)帶狀纖維組織包裹、慢性浸潤炎性細胞，經(jīng)CT增強掃描可見環(huán)形/無強化，中央處為凝固性壞死區(qū)。重視其與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷;（3）混合型，因結核桿菌侵入肝臟的不同時期與人體免疫力差異，導致肝結核處于不同病理階段，并且表現(xiàn)出超過三種以上的病理類型影像學征象[5]。

綜上所述，對肝結核進行CT診斷，可有效指導醫(yī)生根據(jù)影像學特征表現(xiàn)評估疾病性質(zhì)，病情程度及制定針對性治療方案。值得注意的是，肝結核影像學表現(xiàn)無特異性，不易鑒別區(qū)分肝結核與其它類型病變。所以，經(jīng)皮穿刺活檢仍是確診原發(fā)性肝結核的實用方法。

參考文獻

[1] 徐建平，王大力，李軍，等.肝結核超聲造影表現(xiàn)及其病理對照研究[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2017，27（9）：799-800.

[2] 王宣妃，曲柏強.CT與MRI用于診斷肝臟局灶性結節(jié)狀增生的臨床價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（4）：839-840.

[3] 邊莉莉，白寶艷，薛亞妮.肝結核結節(jié)與肝腫瘤超聲影像特征分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（9）：1088-1091.

[4] 劉賽朵，陳偉，寧洪葉，等.肝結核的CT與MRI影像診斷價值[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2019，17（11）：988-990+994+956.

[5] 吳文巖，張新芝.多層螺旋CT對于肝結核的診斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（73）：208+210.