狂犬病的預防及處理

賀君芬

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

關于狂犬病，大多數人并不陌生，因為平時生活中經常發生。狂犬病，是一種急性傳染病，危害性大。故此，我們要積極預防，一旦發生，需及時處理，以免造成嚴重后果。

1 狂犬病到底怎么回事？

狂犬病（rabies）是指一種由狂犬病毒引起的急性傳染病，人獸共患，一般見于肉食動物，如狼、犬與貓等，人一般是因為被病獸咬傷而誘發感染。臨床上，大多數患者表現出恐水、咽肌痙攣、怕風以及進行性癱瘓等癥狀。由于恐水癥狀十分突出，故而也稱恐水癥（hydrophobia）。近年來我國犬、貓的飼養量快速增加，被犬、貓傷害的人數也不斷增加。根據我國人用狂犬病疫苗的使用量，估計全國全年被動物傷害的人數超過4000萬人。從地區分布上看，我國狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區。近年來，南方和東部地區的狂犬病疫情居高不下，既往發病率較低的中原和華北地區疫情急劇上升。從人群分布上看，可概括為“三多”：農村地區病例較多，男性病例較多，15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，狂犬病的流行不但嚴重威脅人民群眾的生命安全而且造成了嚴重的心理影響和沉重的經濟負擔，不利于社會和諧發展，影響到我國的國際形象。對于我國來說，狂犬病大部分由犬傳播，家犬可成為無癥狀病毒攜帶者，表面健康，實則對人體危害大。

2 狂犬病發病機制

狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經組織有強大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個階段。①局部組織內繁殖期 病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細胞內小量增殖，再侵入近處的末梢神經。②侵入中樞神經期 病毒沿周圍神經的軸索漿向中樞神經作向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達脊髓的背根神經節后，病毒即在其內大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經元。③向各器官擴散期 病毒自中樞神經系統向周圍神經離心性擴散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒最多。由于迷走神經核、吞咽神經核及舌下神經核的受損，可發生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀;交感神經受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損，可引起患者心血管系統功能紊亂，甚至突然死亡。

3 發生狂犬病應該如何處理？

對于狂犬病，要求單間隔離，安排專人照護。安靜狀態，臥床休息，盡量杜絕一切刺激，包括風、音與光等，大靜脈插管進行高營養療法。醫護人員接觸患者時，應該帶上口罩，且穿上隔離衣服。患者的分泌物、排泄物與其他污染物，都需要嚴格按照要求進行消毒處理。

處理狂犬病的過程中，并無特效藥，故此，一般堅持對癥治療原則。具體來說，包括以下幾個方面：（1）神經系統方面。伴有恐水癥狀的患者，要求禁食禁水，減少各種刺激。痙攣發作時，建議給予地西泮、苯妥英等藥物。腦水腫患者，可給予甘露醇與速尿等脫水劑，若是效果不佳，可進行側腦室引流。（2）垂體功能障礙方面。抗利尿激素過多的患者，應該嚴格限制水分攝入量，尿崩癥患者需要靜脈補液，使用垂體后葉升壓素。（3）呼吸系統方面。對于出現呼吸困難的患者，建議切開氣管;發紺、肺萎縮不張以及缺氧的患者，給氧，且配合人工呼吸方式處理;若是并發肺炎，在物理療法干預的同時，給予抗菌藥物;氣胸患者，建議實施肺復張術。整個過程中，注意預防誤吸性肺炎。（4）心血管系統方面。低血壓患者，給予血管收縮劑，配合擴容補液。心力衰竭患者，限制水分攝入，配合強心劑，如地高辛。動脈或者靜脈血栓形成，建議換靜脈插管。

4 如何有效預防狂犬病？

人狂犬病死亡率高，一般來說，在3-6日內可出現循環或者呼吸衰竭，甚至致死。故此，我們需加強預防干預。

第一，科學管理傳染源。家庭飼養動物，需要免疫接種，加強對流浪動物的管理。可疑狂犬病死亡動物，應該檢查其腦組織，采取焚毀或者深埋等方式處理，不要剝皮，更不要食用。

第二，正確處理傷口。平時生活中，如果你被動物咬傷，不要緊張害怕，立即用20%肥皂水反復沖洗傷口。若是傷口較深，可插入導管，用肥皂水持續灌注清洗，將狗涎去除，將污血擠出。一般來說，傷口不需要縫合包扎，必要時，可使用一些抗菌藥物。若是傷口較深，可應用破傷風抗毒素處理。

第三，接種狂犬病疫苗。預防接種，在防止發病方面有很大作用，主要涉及有主動免疫與被動免疫。人若是被咬傷，疫苗注射十分重要，嚴重時，需要注射狂犬病血清。①主動免疫。一是暴露后的免疫接種，一般來說，被咬傷當天（第1天）、第4天、7、14、28天，分別注射1針狂犬病疫苗，一共5針。成人與兒童的劑量相同，若是嚴重咬傷，第1天與第4天注射疫苗時需加量。二是暴露前的免疫接種，沒有咬傷的健康人群，也可以預防接種狂犬病疫苗，一般是在0、7、28天，分別注射1針，共3針，1年后，加強1次，之后，間隔1-3年，加強1次。②被動免疫。創傷較深、嚴重或者位于面、頸、頭及手等部位，咬傷人的動物存在狂犬病的可能性，需要立即注射狂犬病血清，這種血清含有高效價抗狂犬病免疫球蛋白，能夠中和狂犬病病毒，受傷后，立即使用。若是1周后再使用，幾乎是沒有什么效果。

總之，狂犬病是一種由狂犬病毒所致的傳染病，危害性大。但是，咬傷后，我們無需過度緊張害怕，及時對癥處理，及時就醫即可。平時也要注意預防，降低患上狂犬病的幾率。