高齡患者椎管內(nèi)麻醉應用右美托咪定可行嗎？

王黎

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

近些年來，隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，在手術患者中高齡患者的數(shù)量逐漸上升。跟中青年患者相比，高齡患者的身體各項生理機能衰弱，甚至于心臟還有些許疾病。如果當高齡患者的中樞交感神經(jīng)被激活的時候，會讓體內(nèi)血液中的去甲腎上腺素增加更明顯，使得循環(huán)改變劇烈，這樣的情況會增加麻醉的風險。在手術時為了減少高齡患者的不適，麻醉師會使用一些有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果的輔助藥物，其中包含右美托咪定，那么右美托咪定跟其他藥物相比有什么優(yōu)勢呢？高齡患者椎管內(nèi)麻醉時可以使用右美托咪定嗎？這是很多患者和麻醉醫(yī)生想要了解的問題。

在國內(nèi)外，椎管內(nèi)麻醉廣泛應用于臨床手術中，但是常常會出現(xiàn)術中還有知覺、鎮(zhèn)痛不全面和牽拉放射等不好的現(xiàn)象。在椎管內(nèi)麻醉時，如果患者還處于清醒的狀態(tài)，在手術期會有明顯的不適，具體表現(xiàn)在容易緊張，從而導致身心發(fā)生過激表現(xiàn)，如胸悶、嘔吐等不良反應，嚴重阻礙了手術的進行，因此如何讓高齡患者在手術期間感到安全與舒適，這是麻醉醫(yī)生急需解決的問題。為了達到良好的麻醉效果，麻醉師需進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。因此選擇正確的鎮(zhèn)靜藥物作為輔助麻醉對順利進行手術具有重要的意義。以往麻醉師們多用咪達唑侖、丙泊酚等藥物，但是這一類藥物會讓患者出現(xiàn)呼吸抑制或是呼吸暫停的風險，尤其是高齡患者，甚至還會出現(xiàn)失去意識這種情況，而且還增加了高齡患者術后的認知功能障礙的風險。有些麻醉醫(yī)生還會使用阿片類藥物，跟其他藥物相比阿片類藥物雖然是可以增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，但是卻會引發(fā)高齡患者如惡心、嘔吐等副作用，這樣增加了高齡患者的不適感，所以不建議使用。右美托咪定是一種新型高效選擇性較強的腎上腺素能受體激動藥，它的安全性較高，比較適合用于手術鎮(zhèn)靜，可抑制交感神經(jīng)興奮，主要是因為它來源于大腦的藍斑受體然后發(fā)揮出了鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，同時還抑制著交感神經(jīng)興奮狀態(tài)。同時，右美托咪定對氧耗和血漿中的兒茶酚胺濃度可以起到一個降低作用，這樣有利于控制血壓異常升高，還可以減少室性心律失常，有效抑制椎管內(nèi)麻醉術中應激反應。

同時，當給高齡患者麻醉的時候， 會采用氣管插管這一系列操作，在做這個操作的期間會使得高齡患者的機體處于一個應激的狀態(tài)，交感神經(jīng)活動也會增加，兒茶酚胺分泌增多。對于減輕高齡患者全身麻醉插管的應激反應是首要任務，那么右美托咪定是可以做到這一點的。在減輕患者的應激反應的同時，還可以讓高齡患者減少不適感。

氣管插管這個操作對于麻醉醫(yī)生來說是輕車熟路了，但是有一個讓麻醉醫(yī)生比較棘手的操作那就是困難氣道插管。如果患者是在清醒的狀態(tài)進行氣管插管時會產(chǎn)生嚴重的血流動力學波動現(xiàn)象，這種情況是不利于手術的進行。所以如果在這時麻醉醫(yī)生想要順利操作的話可以使用右美托咪定，原因在于右美托咪定對患者自主呼吸不會造成什么影響，同時還會抑制過激反應，而且還具有止涎作用，不會影響手術的順利進行。現(xiàn)如今右美托咪定應用的清醒光纖氣管插管的范圍是越來越廣，不僅可以應用于解剖變異的清醒光纖氣管插管中，還可以應用于上呼吸道感染患者的清醒光纖氣管插管中，

右美托咪定不僅在術前使用具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在術中對心血管系統(tǒng)也有一定的影響，原因在于圍術期心血管并發(fā)癥的引發(fā)有一個主要原因，那就是應激反應，想要避免并發(fā)癥的引發(fā)就是要控制應激反應。右美托咪定可以達到這樣的效果，它可以控制應激反應，因此心機氧供需平衡得到了很好的維持，心率也能降低。不僅如此，還可以減少心臟手術患者有其他的并發(fā)癥發(fā)生。跟其他的麻醉藥相比這也是它的優(yōu)勢之一了。相信這也是大部分麻醉醫(yī)生選擇這種藥物的原因。右美托咪定還可以調(diào)節(jié)血壓，但是這個卻是雙相性的，劑量的高低不同效果也是不一樣的，高劑量和低劑量時的狀態(tài)對血壓調(diào)節(jié)的作用也是不一樣的。高劑量時會使血管收縮導致血壓升高，心率受到血壓的反射性的影響呈現(xiàn)下降的狀態(tài);低計量緩慢給藥時會抑制去甲腎上腺素的釋放，使得交感神經(jīng)張力降低，迷走神經(jīng)反射加強，導致血壓及心率緩慢下降。因此這有利于麻醉醫(yī)生給高齡患者持續(xù)輸注藥物時產(chǎn)生穩(wěn)定的血流動力學效應。當這種血流動力學效應不呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)而是發(fā)生改變就會對有低血容量或房室傳導阻滯的高齡患者可能會造成嚴重的后果，所以輸注藥物時需注意。

在術中不僅對心血管系統(tǒng)有影響，同樣對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的影響。以往麻醉醫(yī)生運用的是丙泊酚及苯二氮草類產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，這個藥物是作用于大腦皮質(zhì)的某項受體，而右美托咪定對于高齡患者來說方便之處在于這項藥物可引發(fā)自然非動眼睡眠狀態(tài)，因此比較容易喚醒。右美托咪定在術中對心血管系統(tǒng)有影響同樣對呼吸系統(tǒng)也是有影響的，傳統(tǒng)的麻醉藥物會抑制高齡患者的呼吸功能

導致術中患者無法自主呼吸，這會讓高齡患者會有強烈的不適感，因此右美托咪定改善了這一點，即便使用大劑量的右美托咪定也是不會出現(xiàn)這樣的狀況，雖說如此但是劑量還是需要嚴格控制住。與此同時，在一些動物實驗及臨床應用中發(fā)現(xiàn)這種藥物還具有利尿作用。原因是右美托咪定這種藥物不僅抑制了抗尿因素的釋放，而且還減弱了它在腎小管中的作用，增加了尿納。

右美托咪定還可以作為高齡患者的術后輔助及鎮(zhèn)痛藥，因為高齡患者在做完手術后會產(chǎn)生身體不適以及精神傷害，更嚴重的還會引發(fā)術后的并發(fā)癥。 所以對于高齡患者而言正確的鎮(zhèn)痛方法尤為重要，可以減輕術后的疼痛，還可以避免并發(fā)癥的引發(fā)。目前醫(yī)生采用的是舒芬太尼這種最常用的強效阿片類藥物，但是使用之后高齡患者會產(chǎn)生惡心嘔吐甚至呼吸不暢等不良反應，還會產(chǎn)生依賴性。相比之下，右美托咪定不會有依賴性，還會減少高齡患者在術后出現(xiàn)的如寒戰(zhàn)等不良的情況。雖然如此，這種藥物還是不能長期注射，這有會引發(fā)高血壓這種可能性的發(fā)生，對于低血量以及糖尿病患者還會出現(xiàn)低血壓。特別是患有心臟病或是心臟并發(fā)癥的高齡患者更需要謹慎使用。

綜上所述，右美托咪定對于高齡患者在椎管內(nèi)麻醉應用的作用有利有弊，既能發(fā)揮出臨床效果，也可能出現(xiàn)不良反應。但是不能因為這種藥物會出現(xiàn)不良反應而忽視它的作用。對于藥理作用來說它的效果是穩(wěn)定的，而對于不良反應來說它也是可以預測的，從而可以達到可控的效果。因此右美托咪定這種藥物的出現(xiàn)以及應用對于高齡患阿者手術順利的進行來說有著重要的意義。