繼發性肺結核的X線表現分析

夏雙意

【摘 要】目的：分析繼發性肺結核的 X 線表現，提高診斷率。方法：選取繼發性肺結核患者 40 例，回顧分析 X 線胸片檢驗的具體表現。結果： 浸潤型的肺結核為 35 例，占總數 87.5%，X 線的表現類型呈現出多樣化的特征，該癥狀的典型部位出現于上葉尖的后段與下葉的背段，且孔洞、增殖灶、結核球、纖維化等多種混合病癥存在;纖維空洞肺改變 11 例，占總數 27.5%，此癥狀為繼發性肺結核的晚期多發癥狀，X 線表現為纖維厚壁的孔洞、纖維組織的廣泛病變等，一般會與其他的結核病癥交替呈現，且通常伴有支氣管擴張、代償性肺氣腫、胸膜增厚粘連等癥狀;干酪性肺炎 4 例，占1%，X 線表現為肺段、肺葉部位的大面積浸潤，且葉性肺炎的內部組織呈現出蟲蝕狀的無壁空洞。結論：X 線檢查是肺結核早期發現與早期診斷不可缺少的、簡單的方法。

【關鍵詞】繼發性肺結核;放射性;X線

【中圖分類號】R521【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

根據繼發性肺結核的類型不同，其X線影像學表現也會有所差異，其中原發病灶主要表現為圓形、類圓形或斑片狀模糊影像，而有些病灶則會呈現出較為清晰的邊緣。同時，患者的肺門及縱膈淋巴結會出現增大的現狀，而當肺內病變與淋巴結之間出現條索狀陰影的時候，可以診斷為結核性淋巴管炎。X線對于繼發性肺結核的早期診斷具有良好的應用價值，而為了提高繼發性肺結核的診斷準確率，應積極對繼發性肺結核的X線影像學表現進行深入研究。

1 資料和方法

1.1 資料 2017年1月至2019年1月我院診治的繼發性肺結核患者40 例，其中男21例，女19例，年齡16～61歲，平均 27.8歲?；颊叩呐R床癥狀表現為為咳嗽、咳痰35 例、發熱20例、痰中帶血15 例，其中，12 例患者的臨床癥狀不明顯。

1.2 方法 依照常規檢驗方法，攝取全部患者的后前位及側位的平片， 并從肺尖到肺底對其進行全范圍的掃描，掃描的層距與層厚皆取 10mm，同時再利用 HRCT 對病變區進行數層檢驗，層距和層厚均取為 2mm，計算方法為骨算法。

1.3 數學分析方法 統計學分析，采用 SPSS13.0軟件進行統計學處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗，PPD試驗結果采用等級資料的兩樣本秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

浸潤型的肺結核為 35 例，占總數 87.50%;纖維空洞肺改變 11 例，占總數 27.50%;干酪性肺炎 4 例，占總數 1.00%，X 線表現為肺段、肺葉部位的大面積浸潤，且葉性肺炎的內部組織呈現出蟲蝕狀的無壁空洞。

X 線表現： 為成年人結核中最常見類型; 結核性肺內浸潤： X 線表現多種多樣，典型部位在上葉尖后段及下葉背段，但目前不典型情況增加; 多種性質的病變混合存在，滲出灶、增殖灶、空洞、結核球、鈣化、纖維化等均有。結核球病變被纖維組織包繞或空洞被干酪物質填充所致。影像學表現為邊緣光滑，2～3cm 居多，中心可有鈣化或小空洞。周圍有散在的多種形態的纖維增殖病灶，稱衛星灶。干酪性肺炎： 影像表現為肺段或肺葉大片浸潤，密度較大葉性肺炎高其內為蟲蝕狀無壁空洞。纖維空洞性肺改變：結核晚期表現，多由其他類型肺結核惡化、好轉與穩定交替發展而來。表現纖維厚壁空洞、廣泛的纖維病變及支氣管播散病灶; 可同時伴隨有繼發的代償性肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病以及胸膜增厚粘連; 晚期可形成肺硬變。

3 討論

繼發性肺結核作為臨床常見的肺結核類型之一，其診斷的重點為結核球及肺部分空洞， 一旦肺癌同結核一同存在，肺結核的誤診率幾乎高達 66%，對提高結核病的治療成功率造成嚴重阻礙。同時，近年來，成人支原體型肺炎患者數量迅速增加，該病癥與繼發性肺結核在臨床癥狀以及影像學的表現方面均存在極大的相似性，極易導致誤診，從而阻礙治療工作的實施。因此，臨床醫療衛生人員借助有效的檢測方法，提高繼發性肺結核診斷成功率刻不容緩?；仡櫺苑治霰驹?40例繼發性肺結核患者 X線檢測的影像學資料，X線在檢測繼發性肺結核癥狀方面具有極其顯著的優勢，它可以精準地辨別各類繼發性肺結核病癥特征，為醫生計算各類病癥的發病率提供有效的參考數據。其具體檢測表現如下：浸潤型肺結核：X 線顯示該癥狀多發于肺上葉尖后段與下葉的背段，病灶呈現空洞、斑片、結節等多種影像形態，檢驗人員可以依據這些特點，將其與肺炎區別開來;纖維空洞肺改變 ：X 線顯示該癥狀多呈現為肺上葉的空洞，以及斑片、鈣化、條索、結節、胸膜增厚等結核病灶，且痰找結核菌多呈陽性，可以實現與肺癌的鑒別;干酪性肺炎：X 線顯示，該癥狀的肺葉與肺段通常會出現高密度的實變，且具有蟲蝕狀的空洞，同時，以 CT 及 HRCT 對不高于2cm的球形結核進行鑒別診斷，還可以與 X 線檢驗相配合，判斷患者的支氣管是否存在狹窄，以辨別該癥狀為繼發性肺結核還是支氣管炎癥。根據我院 X 線檢測結果顯示，X 線胸部透視檢查方法，可以清晰地發現微小的空洞、病灶等，使繼發性肺結核的各種癥狀表現更為明顯，且其肺部正位片與側位片能夠將大多數的肺結核癥狀辨別出來，可以有效地應用于繼發性肺結核患者癥狀的診斷工作。

X 線診斷價值。胸部 X 線透視是線索檢查方式與因癥就診方式篩選并早期發現肺結核病人的通用方法; 胸部正位片與側位片能診斷絕大多數肺結核，與病理診斷符合率高達 95% ; 為成年人結核中最常見類型; 多在肺尖、鎖骨下區及下葉背段，表現為陳舊病灶周圍炎或新滲出性病變，常為滲出、增殖、播散、纖維化及空洞多種性質病變同時存在; 肺段或大葉性滲出性病變發生干酪樣壞死可形成大葉性干酪性肺炎，表現為肺段或肺葉致密實變，密度高，其中可見多發蟲蝕樣空洞影，發生支氣管播散可形成小葉性干酪性肺炎; 肺內干酪性病變被纖維組織包繞可形成結核球，多在肺上野，輪廓光滑，密度均勻或有小空洞及鈣化影，周圍常有散在衛星灶; 繼發性肺結核晚期可形成纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散病灶混合存在，可引起代償肺過度充氣，支擴及慢性肺心病。胸部斷層片對微小病灶、小空洞、胸內腫大淋巴結顯影更清晰，發現率更高。

參考文獻

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