血液透析患者出現鈣磷代謝紊亂如何自我管理

王莉 李翠英

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

1 什么是鈣磷代謝紊亂？

所謂鈣磷代謝紊亂，主要指的是接受維持性血液透析病患所出現的一類常見并發癥。如果病患的血液內長時間磷元素含量偏高，除會造成繼發性甲旁亢、腎性骨病以及維生素代謝障礙之外，還可能造成心腦血管病理性變化。這是終末期腎臟疾病患者出現心腦血管疾病以及病死率上升的重要因素。利用何種有效方式，積極控制接受維持性血液透析者血磷水平，有效糾正礦物質以及骨代謝異常，積極防治并發癥和改善維持性透析患者生存質量，一直為臨床關注的熱點話題。

2 磷對于血液透析患者的影響到底有多大？

磷為一類微量元素存在于人類機體中。相關統計證實，每個人身體內磷含量大約為700克，在此其中有600克存在于骨骼中。只有100克在骨骼外。而就是這100克的骨骼外磷元素絕大部分儲存在細胞中。于細胞外流動的僅有5克多一點。

細胞外液中的磷元素中，有75%和蛋白相互結合，其被稱之為有機磷。該部分有機磷無法被腎臟以及透析排出體外，剩下的磷則會以磷酸鹽的形式存在于病患的血液循環中，能夠被腎臟或者透析設備予以清除。

現如今，相關調查證實：高磷血癥是造成慢性腎臟疾病患者血管鈣化的獨立高危因素。并且值得說明的是，高磷血癥和血透病患的心血管病發生概率以及死亡率存在關聯性。

發生鈣磷代謝紊亂之后，怎樣實現自我管理？

當維持性血液透析者發生鈣磷代謝紊亂之后，必須從多方面入手，圍繞自身開展計劃性強、針對性高的3D綜合管理過程。

（1）藥物治療

機體內的磷元素被分為外源性磷以及內源性兩類。慢性腎病終末期血液透析病患，其有較高的概率會發生混亂現象。在此其中，外源性磷以及內源性磷均為血磷上升的主要原因。

內源性磷通常來源于人體骨骼的磷釋放入血。而外源性磷則來自于腸道自食物吸收進入血液循環。如何有效控制外源性磷以及內源性磷，是一個擺在患者們面前的重要問題。

要想控制內源性磷，應當利用有效方法阻止骨骼內磷元素釋放進入血液循環。

慢性腎病終末期病患，均伴隨較高水平的PTH。而高PTH會引致轉移性骨病發生。磷元素就會持續性釋放進入血液循環。繼而導致患者自身血磷水平居高不下，引發腎性營養不良，以及血管鈣化現象。同時加大患者骨折以及心血管疾病發生的風險。

對患者開展相關治療的目的在于：經過積極控制維持性透析患者PTH水平，有效糾正高磷血癥，積極控制甲狀旁腺增生，有效維持骨健康，抑制血管鈣化進展。

維生素D受體激動藥物能夠積極治療高骨轉運，減少骨骼內磷元素釋放量，降低內源性增加，避免患者出現高磷血癥。

現如今，市面上常用降低血磷的藥物為骨化三醇以及選擇性維生素D等等，患者在使用上述藥物治療疾病時，應全面掌握用藥指征。相關藥物能積極糾正異?；寝D運，降低骨力釋放量，降低血磷值。

從外源性磷控制方式方面來看，由于其主要來自于胃腸道內食物中吸收進入血液循環，因此可經過使用磷結合劑控制外源性磷具體量。

當前，依照藥物中是否含有鈣質，磷結合劑可以被分為以下2個類別：

含鈣磷結合藥物主要指的是醋酸鈣以及碳酸鈣。醋酸鈣需在進餐中同時服用，全面咀嚼碳酸鈣。令其顆粒和食物全面混合，并去掉食物中的磷。

鈣磷結合藥物包含碳酸鑭以及司維拉姆等等。和諸多藥物相比，碳酸鑭能夠起到顯著的降低磷作用。但值得注意的是該藥品費用較為昂貴。因此患者們在遵循醫囑的情況下，可 結合自身的經濟情況選擇用藥。

（2）飲食治療

從維持性血液透析患者飲食管理方面來看，病患應當遵循三高一低原則。所謂“三高”主要指的是高必需氨基酸、高優質蛋白、高熱量?！耙坏汀眲t指的是少進食高磷食品。值得重視的是，在必要情況下可以補充適當水溶性維生素。另外還要調節水分及電解質平衡。以此為前提，依照具體透析次數及腎功能等加以調節。

對于接受維持性血液透析患者來講，每天磷元素攝入量應當控制在800～1000mg以下。常見的高磷食物包含動物內臟、口蘑、堅果、蛋類、奶類、全谷類食物、肉類、豆類、汽水等等。嚴格限制鉀攝入量，應在1克1天。盡量避免使用高鉀食物，例如：南瓜、土豆、葡萄、香蕉等等。

（3）加強透析治療

人體每天攝入后吸收的磷約600mg，透析只能清除血液中未結合的磷。況且由于磷大部分存在于細胞內，磷從細胞內向細胞外轉移速度較慢，明顯長于常規透析時間，故透析清除磷不徹底，所以想要清除更多的磷必須增加透析頻次或增加每次透析時間。同時適當增加HD患者活動，可動員肌肉中的磷入血，增加總體磷清除。