CRRT小組管理在急危重癥病人中的應用

唐琳

【摘 要】：目的：探討成立CRRT小組在急危重癥病人應用中的效果。方法：通過對18名CRRT小組成員進行理論知識培訓、一對一操作指導、培訓書寫記錄、護理質量控制的小組管理，比較CRRT小組管理前后，成員的小組成員的理論知識考核、操作技能考核成績及CRRT護理相關并發癥的發生率。結果：通過CRRT小組培訓和管理，小組成員理論知識考核（89.6±2.9）分，操作技能考核（93.8±3.1）分，均高于成立前的成績，差異有統計學意義（p<0.001）。CRRT護理的相關并發癥由5.26%下降到2.99%差異有統計學意義（p<0.14）。結論：CRRT小組的成立提高了護士的專業知識和理論水平，降低CRRT護理相關的并發癥，保障CRRT的護理安全。

【關鍵詞】：急危重癥;CRRT小組培訓;連續性腎臟替代治療

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

隨著醫療水平的發展，CRRT為重癥患者的救治提供了重要的、賴以生存的內穩態平衡，在重癥搶救領域得到廣泛應用[1]。護士是CRRT治療得以順利實施的重要保障，由于CRRT治療量的增加，各種治療模式的開展，CRRT治療的時效要求不斷增高，治療的風險也愈加突出，許多國家已經開展了CRRT專科護士培訓[2-3]。但臨床質控中發現雖然護士經過培訓考核后參與CRRT的治療與管理，管理質量有所提升，但是由于危重患者病情變化的突發性和特殊性，CRRT管理及操作的復雜性等，僅進行一次培訓即參加CRRT的護理管理，仍然存在極大的風險。有報道顯示CRRT治療的護理缺陷發生率仍然較高，主要是在機器的操作和管理方面[4]。提高了解決臨床實際問題的能力;保障CRRT的護理安全。我院ICU于2016年成立了CRRT專業護理小組，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院ICU共有護士55人，設有32張病床，收治的病種包括AKI、MODS.、心衰、呼衰、重癥胰腺炎、膿毒血癥、CPR術后、重癥肌無力等。2009年9月ICU引進了CRRT儀器及技術，2016年1月成立了CRRT專業護理小組。ICU CRRT專業護理小組組長由一名取得CRRT專科護士證的護理人員擔任，副組長一名醫生擔任。通過對ICU工作3年以上的護理人員通過理論和操作考試的成績進行選拔后，共計18名工作能力較強，有責任心的護士通過科室主任和護士長的考核進入CRRT小組。2017年CRRT118例、血漿置換13例。2018年CRRT治療167例，血漿置換24例。

1.2 方法：

CRRT小組管理包括：（1）理論培訓：每月由小組成員輪流講課，內容包括CRRT的原理，CRRT管道的建立和維護、抗凝技術、導管相關性感染的預防、CRRT液體的管理、記錄及交接班制度、血液灌流的技術級護理，血漿置換的技術及護理、如何正確的封管、枸櫞酸抗凝時如何正確采集濾器前和濾器后的血氣分析。讓每一位小組成員參與其中，提高積極性，先自行查找資料加深印象，講課完畢后，由組長或是副組長在進行點評，大家一起交流學習。（2）操作培訓：正確安裝管路，縮短上機操作的時間，處理常見報警原因及處理;針對不同的CRRT機型進行不同操作的培訓，金寶機子做血漿置換和貝朗機子做血漿置換操作不同，針對這些操作進行多次視頻教學和一對一的帶教操作，進行停電操作的演練。（3）培訓CRRT書寫記錄，記錄病人每小時生命體征和參數，如何正確計算脫水量、沖水量等。（4）CRRT護理質量控制：質量控制小組的核心是小組的護理管理者，參與質控的的工作人員，白班有專業組長質控，夜班小組長質控，CRRT設備正常運轉，簡單的設備故障可以維修等。為了縮短上機操作的時間，準備了CRRT治療車，把需要上機操作的用物齊備完好，不僅方便了大家，減輕夜班老師的工作量，也提高了效率。CRRT的耗材費用較高，熟練掌握操作技術，以免造成耗材浪費，增加病人的經濟負擔。總務老師每周清點耗材，避免出現漏收費用。CRRT質控小組根據CRRT各質量關鍵環節組織定期檢查并召開質量控制會議，會議內容在發現問題的同時提出持續質量該進的措施。

1.3 評價方法：

對比成立CRRT小組前后，小組成員的理論知識考核、操作技能考核成績及CRRT護理相關并發癥的發生率。（1）理論成績考核：由護士長和CRRT組長設計考試題目，內容包含所有培訓的內容，總分100分。（2）操作成績考核：制定操作標準流程，考核上機，下機，報警如何解除，操作時的無菌原則，總分100分。（3）CRRT的護理相關并發癥：血管通路不暢、預充管路有氣泡、管路滑脫、護理操作不當引起的低體溫、報警處理不及時。

1.4 統計學方法：

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成立CRRT小組前后護士理論及技能考核成績比較：見表1。成立CRRT小組后護士理論及技能考核成績均高于成立前，差異均有統計學意義（P<0.001）

2.2 成立護理小組前后CRRT護理相關并發癥發生率的比較：見表2。成立護理小組后CRRT護理相關并發癥發生率低于成立前，差異有統計學意義（P<0.14）

3 討論

CRRT是一項每天進行24小時或接近24小時的長時間、連續的新型血液凈化技術，廣泛用于急危重癥的應用，在搶救危重患者中發揮著舉足輕重的作用，被稱為ICU三大生命支持技術之一。護士作為CRRT技術的操作者，全程參與急危重癥病人的治療和護理。ICU收治的危重患者，護理人員每天都可能面臨新的挑戰，因此ICU的護理人員要不斷鞏固已學的知識，同時還要學習新技術、新知識，才能適應醫學的發展和患者的需求。本研究結果顯示，科室成立CRRT小組，小組成員系統的學習理論知識，一對一的操作帶教，為護士提供學習平臺，讓護士理論知識和操作技能均有提高。系統的理論知識學習可使護理人員更加清晰了解CRRT治療的原理，明確治療過程中的常見狀況，有助于分析病情變化的原因并指導下一步處理。扎實的理論知識可有效指導個體化治療，根據患者病情選擇合適的治療模式、最佳的管路，根據病情變化調整合適的液體速度。另外，加強理論學習，可使護理人員對CRRT的并發癥（如發熱、出血或凝血、水電解質失衡、導管相關性感染等）有更深入的理解，加強預防，進行有針對性的護理干預，從而降低并發癥的發病率[5]。綜上所述，成立CRRT小組不僅提高了護士的專業技術能力，也降低了CRRT相關并發癥的發展，為搶救急危重癥患者縮短了時間，在急危重癥中成立CRRT小組是有效的。

參考文獻

[1] 黎磊石，季大璽.連續性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2004：3—6.

[2] 文艷秋，成翼娟，秦敏，等.連續性腎臟替代治療專科護士的培訓初探[J].護士進修雜志，2010，25（2）：151.

[3] 李松梅，王志棟，王懿寧，等.項目管理在ICU連續性腎臟替代治療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（7）：235.

[4] 沈美紅，陽桃鮮，繆惠瓊，等.ICU患者床旁連續性腎臟替代治療的護理缺陷與對策[J].當代護士（中旬刊），2014（4）：79.

[5] 朱彩蘭，沈春花，謝美嬋，CRRT在ICU護理策略[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1426—1428.