閉合復位小切口PFNA內固定術輔以補氣活血中藥對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響

邵柳彬 孫秀良

[摘要] 目的 探討閉合復位小切口PFNA內固定術輔以補氣活血中藥對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響。方法 方便選取該院治療的50例股骨粗隆間骨折老年病例，時間為2017年7月—2019年12 月，隨機分組，對照組25例，采用閉合復位小切口PFNA內固定術治療，觀察組25例，采用閉合復位小切口PFNA內固定術輔以補氣活血中藥治療。患者術后恢復在拆線后，用中藥熏洗。比較兩組治療后的髖關節功能改善情況、并發癥發生率。結果 治療后，觀察組髖關節恢復優良率為96%，對照組髖關節恢復優良率為64%，兩組組間差異有統計學意義（χ2=8.000，P =0.004<0.05）;觀察組并發癥發生率4%低于對照組并發癥發生率32%，組間差異有統計學意義（χ2=4.878，P=0.027<0.05）。結論 對股骨粗隆間骨折患者進行閉合復位小切口PFNA內固定術和補氣活血中藥的聯合治療，患者髖關節功能恢復良好，并發癥發生率較小。

[關鍵詞] PFNA內固定術;補氣活血中藥;股骨粗隆間骨折;并發癥

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of closed reduction and small incision PFNA internal fixation combined with supplementary QI and activating blood circulation on hip function in patients with intertrochanteric fractures. Methods Fifty elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were convenient selected and treated in the hospital from July 2017 to December 2019. They were randomly divided into 25 cases in the control group and treated with closed reduction small incision PFNA internal fixation. 25 patients were treated with closed reduction and small incision PFNA internal fixation supplemented with traditional Chinese medicine for QI and blood circulation. After the suture was restored after operation， the patient was smoked and washed with Chinese medicine. The hip joint function improvement and the incidence of complications were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the good rate of hip recovery in the observation group was 96%， and the good rate of hip recovery in the control group was 64%. the difference was statistically significant between the two groups（χ2=8.000，P=0.004<0.05）; the observation group of the incidence of complications was 4%， and the incidence of complications in the control group was 32%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=4.878，P=0.027<0.05）. Conclusion Combined treatment of closed reduction and small incision PFNA internal fixation and qi-invigorating and blood-activating Chinese medicine in patients with intertrochanteric fractures of the femur showed a good recovery of hip function and a low incidence of complications.

[Key words] PFNA internal fixation; QI and blood circulation Chinese medicine; Femoral intertrochanteric fracture; Complications

股骨粗隆間骨折在老年骨折中比較常見，屬于髖部骨折類型，主要是由于老年人骨質疏松所致[1]。我國的人口老齡化在逐漸加劇，而患有骨質疏松癥的老年人數量也越來越多[2]。骨質疏松癥也是老年人群中的一種隱匿疾病，患者即使發生平常性跌倒，也容易產生骨折，有些老年人甚至日常起坐、咳嗽等情況下也會發生骨折[3]。如果骨折移位不明顯，患者耐受手術的程度又較小，可以采用保守治療的方式，即進行患肢牽引，臥床休息等[4]。但是長期的牽引臥床會出現較多并發癥，也有比較高的病死率[5]。因此，如果患者可以耐受手術，一般建議盡量采取手術治療，同時術后進行補氣活血中藥治療，可在一定程度促進患者康復[6]。該文方便選擇2017年7月—2019年12 月在該院治療的50例股骨粗隆間骨折老年病例，用閉合復位小切口PFNA內固定術輔以補氣活血中藥治療，并分析治療對患者髖關節功能的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取50例股骨粗隆間骨折患者，隨機分組，對照組25例，男13例，女12例，年齡59～80歲，平均（65.3±3.4）歲，因摔倒發生骨折的患者16例，其他原因所致骨折的患者9例;觀察組25例，男14例，女11例，年齡60～79歲，平均（68.4±3.6）歲，車禍所致骨折的患者14例，其他原因所致骨折的患者11例;該研究經該院倫理委員會批準，患者或家屬同意參與該研究，已經簽署知情書。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

（1）對照組采用閉合復位小切口PFNA內固定術治療，具體方法如下：①術前準備。手術前，首先對患者可能發生的并發癥進行控制治療，同時進行脛骨結節的牽引，或者做患肢皮牽引，促進患者各項生理指標達標，以方便手術。②進行手術。一般患者住院前7 d為手術的最佳時間，可進行閉合復位小切口PFNA內固定術。對患者實施全身麻醉或者進行硬膜外麻醉，患者取側臥位，手術切口可選擇在患者的髖關節后側，沿著患者的臀大肌纖維進行鈍性分離，向后側拉臀大肌肌肉，至關節腔暴露出來，此間注意使用紗布做好保護，并保護好坐骨神經，將髖關節穩定住，找準入針的位置，一般入針點在大粗隆頂端內側偏后的位置，具體為2/3處和前1/3的交接點出。將導針插入后，進行透視，探查導針插入位置是否準確，結合患者實際情況，判斷使用哪種大小的PFNA主釘，把PFNA主釘隨同導針一同插入髓腔，注意導針的插入力度不能太猛，防止出現股骨干的骨裂。用透視的方式實時調整PFNA主釘的插入的深度，將導針鉆入股骨頸，再使用透視技術探查深度是否合適，然后擴孔股骨外的皮質，最后敲入螺旋刀片。

（2）觀察組在對照組手術治療的基礎上增加補氣活血中藥治療，補氣活血中藥使用補陽還五湯，此藥是一種應用較廣泛的補氣活血藥方，其中包含藥材有：生黃芪30 g、赤芍10 g、當歸尾15 g，紅花、地龍、川芎、桃仁各10 g，以上藥材為基礎方，根據病情狀況進行加減。藥物進行煎服，每日服用1劑， 300 mL/劑，分早晚服用。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組治療后的髖關節功能改善情況。使用Harris分級標準[7]對髖關節功能進行評價，具體標準為[8]：髖關節功能評分≥90分為優，髖關節功能評分在80～89分之間為良，髖關節評分在70～79分為可，髖關節功能評分<70分為差。

②比較兩組并發癥發生率。并發癥包括[9]：肺部感染、下肢靜脈血栓、髖關節疼痛。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療后的髖關節功能改善情況

經治療，觀察組髖關節功能恢復狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發癥發生情況

經治療，觀察組并發癥發生情況明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近些年來，臨床醫學中發生股骨粗隆間骨折的患者逐漸增多，這和人口老齡化也有相應關系[10]。在骨折患者中，大部分患者合并有其他內科疾病，所以一旦病發，患者的患肢一側功能將會受到限制，出現局部的疼痛和腫脹[11]。尤其對于老年患者而言，股骨粗隆間骨折不僅使其身體遭受損害，也會對其心理造成影響[12]。目前治療股骨粗隆間骨折，除了保守治療外，如果患者可以耐受手術，建議盡可能做手術治療[13]。除手術治療外，配合相應的中藥輔助，可有效促進患者康復[14]。

該文主要研究閉合復位小切口PFNA內固定術輔以補氣活血中藥對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響。在各種治療股骨粗隆間骨折的手術中，內固定手術是一種較好的手術方式[15]，醫生在對患者進行內固定手術時，首先要對骨折部位進行復位，盡量將骨折部位恢復到正常解剖位置，再對其進行固定處理，同時也必須考慮到患者是否有合并癥，以降低患者的死亡和致殘率，提高手術質量。閉合復位小切口PFNA內固定術發展至今，已經成為內固定的主流方式，它的優點是創傷小，術中出血少，力臂短，PFNA主釘的穩定性好，固定可靠，也能夠防旋轉。對患者而言，其術后能更早下床活動，并且并發癥較少，關節功能恢復良好，此種手術方式適用于各種類型的股骨粗隆間骨折。其次，補氣活血中藥在治療血管類疾病方面療效良好，當缺血時，其對血管中的內皮細胞可起到一定保護作用。另外，此藥也有多種調節功效，在中醫理論中，補氣活血理論主要講求氣能生血、氣能攝血，氣血通暢，人體則會調和。補氣活血中藥中的黃芪能夠增強抗耐氧力，可調節免疫功能，當歸可增加紅細胞、白細胞及血紅蛋白的數量，赤芍能夠抗血栓，減少缺血損傷，地龍能夠降壓，舒張平滑肌，調節微循環，川芎可加速骨折局部的血腫吸收，紅花可調節免疫系統和循環系統，桃仁能夠降壓及抗血凝。因此，將此藥用于治療股骨粗隆間骨折，不僅能起到活血化瘀的功效，也可以理氣行血，修復受損血管，促進血管生成，幫助人體恢復微循環，加快組織修復，改善循環障礙，調節骨折部位的血運情況，對骨折的愈合具有促進作用。補氣活血中藥能夠幫助患者恢復手術后的血容量，同時，對于術后的失血情況，此藥也具有抑制作用，能夠有效減少術后隱性失血。將外科手術治療和中醫藥物治療結合起來治療股骨粗隆間骨折，可以收獲良好的治療效果，尤其中藥在治療股骨粗隆間骨折方面療效較好，患者的并發癥較少，治療的接受度良好，同時治療費用相較外科手術較低。該研究中，對觀察組采用PFNA內固定術聯合補氣活血中藥治療的方式治療股骨粗隆間骨折，比較研究結果，觀察組髖關節功能恢復優良率（96.0%），對照組髖關節功能恢復優良率（64.0%）（P<0.05）;鄧偉華等[16]的研究中，對照組行內固定治療，觀察組加中藥治療，結果顯示，觀察組髖關節治愈好轉率98.3%明顯高于對照組的85.0%（P<0.05），該研究結果與之一致。觀察組并發癥發生率為4.0%低于對照組并發癥發生率的32.0%（P<0.05）。

綜上所述，采用PFNA內固定術輔以補氣活血中藥治療股骨粗隆間骨折，治療效果較好，患者髖關節恢復良好，并發癥發生率小。

[參考文獻]

[1] ?王自友，萬紅娟，韋云芳，等.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的手術技巧[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（2）：199-200.

[2] ?蘇振武，張寧，董桂賢，等.閉合復位PFNA內固定輔以化瘀接骨方治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（1）：41-43.

[3] ?利力.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（8）：62-63.

[4] ?劉永軍.閉合復位微創PFNA內固定治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折[J].基層醫學論壇，2016，20（17）：2371-2372.

[5] ?蔡景奎.閉合復位Gamma3釘與PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的療效對比研究[J].湖南師范大學學報：醫學版，2018，15（2）：69-72.

[6] ?杜奎顯.補氣活血壯骨法對骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者PFNA內固定術后臨床效果及骨密度的影響[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（12）：70-73.

[7] ?林偉龍，李平生，龔駿.PTH聯合LFPEF對老年股骨粗隆間骨折PFNA術后髖關節功能和預后的影響[J].海南醫學，2019，30（4）：455-458.

[8] ?洪建斌.用PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（7）：144-145.

[9] ?張鵬遠，吳俊濤，周杰，等.股骨小粗隆骨折對股骨粗隆間骨折患者PFNA術后康復的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（15）：2408-2410.

[10] ?姚連根.PFNA閉合性復位內固定術治療股骨粗隆間粉碎性骨折的療效觀察[J].江西醫藥，2016，51（12）：73-75.

[11] ?蔡康，黃遠源，武明鑫.人工髖關節置換術和PFNA內固定治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國處方藥，2019，17（7）：138-139.

[12] ?林浩.股骨粗隆間骨折患者行內固定手術后的髖關節骨密度分析[J].中國醫藥導刊，2015，17（5）：443-444.

[13] ?梁志鋒，范建文，植偉宏.閉合復位PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折[J].實用臨床醫學，2015，16（8）：54.

[14] ?吳琦明，孫基鍇，唐文成，等.PFNA與DHS內固定在老年股骨轉子間骨折患者中的療效比較[J].中國當代醫藥，2016，23（10）：74-77.

[15] ?江竹生，余坤民，潘斌文.PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（28）：81-83.

[16] ?鄧偉華，陳芳有.PFNA結合中藥治療中老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2015（7）：25-26.

（收稿日期：2020-04-13）