童年創傷經歷對大學生自殺風險的影響
——自尊與抑郁的鏈式中介作用

趙會春 ，劉艾祎，豐 怡

（1.中央財經大學 學生心理咨詢中心，北京 100081；2.北京師范大學心理學部 應用實驗心理北京市重點實驗室，北京100875）

一、引言

近年來，大學生自殺風險呈日益上升趨勢，受到社會各界的廣泛關注。相關調查顯，自殺或自殺未遂已是現代大學生常見的消極行為反應。自殺風險是指自殺行為發生的可能性。自殺行為從概念上主要包括自殺意念、自殺企圖和自殺[1]。自殺意念是指那些喪失活下去的愿望，但還沒有導致身體受傷的自殺構想與行為[2]，自殺企圖是指非致命性結果的自我傷害行為，具有一定程度的自殺意圖，其結果可能是受傷或沒有受傷[3]。自殺的定義相對而言尚未統一，但總體包含以下三個層面的內涵：(1)自己造成的；(2)有意的；(3)結果具有致命性[4]。

基于自殺行為對個體心理健康及生命安全產生的巨大威脅，研究者們一直致力于找出自殺風險的影響因素。其中，童年期創傷經歷已被證明是個體成年期自殺風險的重要危險因子[5]。John提出的自殺的素質-應激理論[6]認為自殺行為是由個體素質和創傷事件共同作用產生的，而童年期創傷經歷作為長期的應激性事件，會對個體的心理素質甚至人格產生重大影響，進而會增加個體成年后自殺風險。近年來，越來越多的研究支持了童年創傷經歷對成年個體自殺風險的影響[5]。葉青等人[7]在一項大樣本流行病學調查研究中發現，經歷過童年期創傷的大學生比例高達59.7%。而在經歷過童年期創傷的大學生中，自殺風險水平是未經歷過童年期虐待個體的1.47倍。最近的一項元分析發現，中國大學生曾經經歷過童年期虐待的比例為64.7%，其中，經歷過童年期創傷經歷的個體自殺風險顯著高于普通大學生[8]。

由此可見，童年期創傷經歷作為早期的消極生活事件會對大學生自殺風險產生影響，但其影響機制還需進一步探索。從以往的研究來看，自尊作為個體重要的認知因素，可能是童年期創傷經歷與自殺風險之間的影響機制。自尊是個體對自我的整體性積極評價，是自我的核心成分[9]。它作為自我概念的重要指標可能受到早期不良經歷的影響。Beck的認知易感模型[10]認為個體早期的負性經歷會使其對自我和周圍環境產生消極認知，進而降低個體的自尊水平。而個體自尊水平越低，越不能積極地承認自己、悅納自己和認同自己，這些表現會使他們缺乏對生活的掌控，從而增加自殺風險[11]。以往的實證研究也支持自尊作可能作為一個中介機制在創傷性事件與自殺風險之間發揮作用。在一項以經歷過童年期創傷的福利院青少年的研究中發現，童年創傷經歷會通過降低個體的自尊水平從而提高自殺風險[12]。在最近的一項以慢性心臟病患者為被試的研究中發現，自尊是早期創傷性事件與個體自殺風險之間的影響機制[13]。

另外，抑郁作為一種消極的心理反應，可能是童年創傷經歷與自殺風險之間的另一個中介變量[14]。從童年期創傷經歷與抑郁的關系來看，依戀的內部工作模型[15]指出，兒童形成的對自我與周圍他人的評價與認知主要基于他們與早期重要他人的關系。具體來說，當個體的需求在童年期得到重要他人及時有效的回應時，他們傾向于形成一個更積極的認知模式。然而，童年創傷的經歷會讓他們覺得自己不值得被愛，相對地也會認為他人不可靠、不值得信任。這些消極的認知模式是個體成年后抑郁的主要危險因素。以往的研究也支持童年創傷經歷是導致成年個體抑郁的高風險因素[16]。Levita等人[17]的研究指出，童年期的忽視與情感虐待等創傷經歷會顯著正向預測個體抑郁、焦慮水平。同樣，Gallo等人[18]的研究表明，兒童期的情感忽視與情感虐待會顯著正向預測成年期抑郁，而軀體虐待與抑郁并無顯著相關關系。從抑郁與自殺風險的關系上來看，自殺的人際關系理論指出，抑郁是增加個體自殺風險的高危險因子[19]。而抑郁對自殺風險的影響目前已在以往的大量研究中得到了驗證[20-22]。

最后，作為童年期創傷與自殺風險的共同影響機制，自尊與抑郁之間也存在著密切的關聯，Beck的認知易感模型認為[2]，個體在遭遇負性生活事件時容易產生對自我、世界和未來消極的圖式，從而產生功能失調性態度并進一步導致抑郁。 在認知易感理論上發展起來的抑郁自尊理論[6]則認為低自尊是抑郁最重要的易感因素之一，它容易在應激性生活事件的作用下導致抑郁。目前也已有大量研究為自尊對抑郁的預測作用提供了支持[2,23]。

綜上所述，童年期創傷經歷可能是大學生自殺風險的危險因子，而自尊與抑郁可能是童年期創傷經歷與大學生自殺風險關系間的中介變量。因此，本研究基于Beck的認知易感模型[2]與自殺的素質-應激模型[6]等理論基礎，探索童年期創傷經歷對大學生自殺風險的影響機制。基于以上研究目的，本研究提出如下假設：(1)童年期創傷可以顯著正向預測大學生自殺風險；(2)童年期創傷可以分別通過自尊與抑郁對大學生自殺風險產生影響；(3)童年期創傷可以通過自尊與抑郁的鏈式中介作用對大學生自殺風險產生影響。

二、方法

（一） 研究對象

本研究于2020年5月選取了北京某兩所高校的852名大學生為被試進行調查。其中，男生314人(36.9%)，女生538人(63.1%)。被試年齡為19.38±1.16，其中最小年齡16歲，最大年齡33歲。

（二）研究工具

1.童年期創傷經歷問卷

采用由Bernstein等人[24]編制的童年創傷經歷問卷，用于評估兒童期被虐待的經歷，共25個條目，包含5個維度，分別為：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視。量表采用 5 級評分，從“從不”到“總是”，分別記1-5 分。在本研究中，量表總體的信度良好（Cronbach’s α = 0.89）。

2. 流調中心用抑郁量表

采用由Radloff[25]編制的抑郁量表，共有20個條目。為4級評分，1代表“沒有或很少有”，2代表“有時或小部分時間”、3代表“時常或一半的時間”、4代表“絕大多數或全部時間”。分數越高，表明抑郁癥狀越嚴重。在本研究中量表的信效度良好（Cronbach’s α = 0.90）。

3.自尊量表

采用由Rosenberg[26]編制的自尊量表進行調查。本量表共10個條目，1代表“很不符合”，4代表“非常符合”。分值越高，自尊程度越高。在本研究中量表的信效度良好（Cronbach’s α = 0.92）。

4.兒童行為問題問卷

采用青少年風險行為調查問卷評估青少年自殺風險[27]。本問卷共19個條目，我們采用其中一個包含三個條目的分量表來測量自殺風險。這三個項目評估個體在過去六個月的自殺意念、計劃和嘗試。采用3點計分法，1代表“根本沒有”到3代表“總是”。得分越高代表個體的自殺意念水平越高。在本研究中量表的信度良好（Cronbach’s α = 0.84）。

（三）程序及數據處理

本研究以北京市兩所大學的學生為被試，在征得學校、所在班級班主任和學生本人的同意，并請學生簽訂知情同意書后，由心理咨詢專業的在讀研究生采用相同的指導語，統一時間通過網絡問卷進行施測。要求被試仔細閱讀指導語，然后按要求填答問卷，約用時30分鐘。完成問卷后，所有問卷當場收回。所得數據采用SPSS24. 0與Amos17.0進行分析。

（四）共同方法偏差檢驗

采用Harman單因子檢驗的方法對共同方法偏差進行檢驗，將變量納入一個探索性因素分析中，檢驗因素分析結果，結果表明未旋轉和旋轉得到的第一個因子解釋的變異量分別是22.18%、13.21%，均小于40%的臨界值，說明本研究不存在明顯的共同方法偏差。

三、結果

（一）童年期創傷、自尊、抑郁、自殺風險之間的相關分析

由于以往的研究表明童年期創傷、自尊、抑郁、自殺風險受年齡、性別等人口統計學因素的影響，因此在進行Pearson相關分析時，將年齡和性別也納入分析。表1顯示了各變量的具體相關結果。表1的結果表明，童年期創傷與自尊呈顯著負相關，與抑郁和自殺風險呈顯著正相關；自尊與抑郁和自殺風險呈顯著正相關；抑郁與自殺風險呈顯著正相關。

表1 童年期創傷、自尊、抑郁、自殺風險之間的相關分析

（二）中介模型檢驗

本研究采用路徑分析的方法，在控制性別和年齡的條件下，對自尊與抑郁在童年創傷經歷與自殺風險之間的中介作用進行檢驗。首先，我們先對直接效應模型進行檢驗。在直接效應模型中，童年創傷經歷可以顯著正向預測自殺風險(β = 0.24, p <0.001)。隨后，我們將自尊與抑郁加入到模型當中，對中介效應模型進行檢驗。路徑分析結果顯示，童年創傷經歷可以顯著正向預測自殺風險(β = 0.18, p <0. 01)；童年創傷經歷可以通過自尊顯著負向預測自殺風險 (β = -0.46, p < 0.001; β = -0.16, p < 0.01)，同時，童年創傷經歷也可以通過抑郁顯著正向預測自殺風險 (β = 0.10, p < 0.01; β = 0.40, p < 0.001)。最后，童年創傷經歷可以通過自尊與抑郁的鏈式中介作用顯著正向預測自殺風險(β = -0.46, p < 0.001;β = -0.53, p < 0.001; β = 0.40, p < 0.001)。

圖1 童年創傷經歷預測自殺風險的鏈式中介模型

為了檢驗感恩中介效應的顯著性，我們采用Bias-Corrected Bootstrap程序進行5000次隨機抽樣后，對中介效應進行檢驗。標準化的間接效應值與中介效應顯著性檢驗結果見表2。由表2可知，童年創傷經歷經自尊、抑郁以及經自尊與抑郁的鏈式中介的上下限均不包含0，證明中介效應顯著。在本模型中，間接效應總值為0.21，間接占總效應的53.38%。

表2 間接效應的Bootstrap檢驗

四、討論

本研究結果發現，童年創傷經歷會顯著正向預測大學生的自殺風險，這一發現與以往的研究結論一致[6-8]。John提出的自殺的素質-應激理論[6]認為，童年期創傷經歷作為長期的應激性事件，會對個體的人格、認知、情緒、應對方式等心理過程產生巨大的消極影響，從而使個體在成年后遭遇挫折時感受到更多的消極心理體驗，并且降低其應對能力，最終增加了大學生的自殺風險。

在本研究中發現，童年創傷經歷可以通過降低個體自尊水平負向預測自殺風險。這一結果與以往部分研究結果一致[10-13]。根據Beck的認知易感模型[10]，個體早期的負性經歷會使其對自我和周圍環境產生消極認知，進而降低大學生的自尊水平。而自尊水平較低的大學生，對自我的認同感與悅納自己的能力較低，這些表現會使他們遭遇挫折時缺乏對生活的掌控和采取積極應對的能力，最終增加自殺風險[13]。

同時，本研究也發現，童年創傷經歷可以通過降低個體抑郁水平負向預測自殺風險。這一結果驗證了以往的理論與實證研究結果[14-22]。根據依戀的內部工作模型[15]，童年創傷的經歷會使個體產生自己不值得被愛以及他人不可靠、不值得信任等消極認知。這些消極的認知模式是個體成年后抑郁的主要危險因素。因此童年創傷經歷會提高大學生的抑郁水平，而較高的抑郁水平是增加大學生自殺風險的重要精神病理性因素。

最后，本研究還發現童年創傷經歷可以通過降低自尊且提高抑郁從而自殺風險，這一結果驗證了抑郁-自尊理論[2,23]。該理論認為低自尊是抑郁最重要的易感因素之一，即低水平自尊的大學生在負性生活事件后更容易導致抑郁。

總之，本研究考察了自尊與抑郁在童年創傷經歷與自殺風險之間的中介作用， 這一結果進一步豐富了童年創傷經歷對大學生自殺風險作用機制的探討，具有一定的理論意義。對于臨床應用而言，本研究的結果啟示我們在大學生的危機干預中童年創傷經歷可能是心理干預工作者應關注的重點。同時，也應重點診斷、評估個體的抑郁狀況并培養個體自尊水平，充分了解大學生自殺風險的影響機制，有針對性地進行干預。

本研究也存在一些不足。首先，本研究采用的是橫斷研究設計，盡管以往的研究與理論為本研究提供了夯實的基礎，但是還是難以得出確切的因果關系。今后可以采用縱向的研究設計對各變量間的因果關系進行進一步考察。其次，本研究所有數據均采用自我報告法進行測量，可能存在一定程度的共同方法偏差與社會稱許效應。在未來的研究中可以考慮采取多主體-多途徑的測量方法，對大學生自殺風險相關議題進行深入探索。