379例結腸憩室病的臨床特點及內鏡表現

王雯舒，李琳，朱元民

（航天中心醫院 消化內科，北京100049）

結腸憩室在西方國家較常見，我國的發病率呈逐年升高趨勢，可導致憩室炎和憩室出血等并發癥。然而，因多數情況下結腸憩室沒有特異性臨床表現，并未引起臨床醫生的重視。本文通過回顧性分析本院接受腸鏡檢查的患者數據，分析結腸憩室內鏡下特點、檢出率變化及其與常見伴發疾?。ㄈ纾航Y腸息肉、結腸癌、結腸脂肪瘤、結腸黏膜黑變病、腸道手術史和缺血性結腸炎）的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月－2019年5月航天中心醫院13 638例接受電子結腸鏡檢查的患者資料。其中，男7 878例，女5 760例，年齡18～92 歲，平均（56.81±6.75）歲。排除標準：①多次（2 次及以上）行腸鏡檢查者；②無法完成腸鏡檢查者。

1.2 方法

檢索2014年6月－2019年5月本院13 638例行電子結腸鏡檢查的患者，收集結腸鏡報告中確診為結腸憩室者的內鏡資料，包括患者一般情況（性別、年齡）、結腸鏡下憩室部位、大小、單發或多發、憩室局部并發癥（出血、炎癥）等，進行描述性分析。

將電子結腸鏡診斷結腸憩室患者納入研究組，同時收集同一時期按性別、年齡配對、同比例按分層抽樣法抽選的非結腸憩室患者納入對照組，收集常見伴發?。òńY腸息肉、結腸癌、結腸脂肪瘤、腸道手術史、結腸黏膜黑變病和缺血性結腸炎等）的數據資料，進行相關性分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。應用構成比、檢出率等進行描述性分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計意義，Spearman 相關分析評價相關性，完全單調相關時，相關系數為+1或-1。

2 結果

2.1 結腸憩室性別和年齡檢出率比較

共檢出結腸憩室379例，檢出率2.78%。其中，男225例，女154例，男性檢出率2.86%與女性檢出率2.67%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結腸憩室患者平均年齡55 歲，隨著年齡增長，結腸憩室檢出率逐漸增加，50 歲以上結腸憩室檢出率（282/8 468，3.33%）較50 歲以下結腸憩室檢出率（97/5 170，1.88%）明顯提高，兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 結腸憩室各年齡檢出率Table 1 The detection rate of colonic diverticulum across the age range

2.2 結腸憩室內鏡下分布

結腸憩室內鏡下分布見表2。

2.2.1 部位分布按結腸憩室在內鏡下出現部位，分為5類進行統計：①回盲部及升結腸；②橫結腸及肝曲、脾曲；③降結腸、乙狀結腸和直腸；④全結腸；⑤吻合口周圍出現結腸憩室患者。其中，回盲部、升結腸憩室患者在結腸憩室檢出患者中構成比最高（66.75%）。

2.2.2 數量分布將結腸憩室在內鏡下的數量分布進行統計。其中，單發131例（34.56%），多發（≥2例）248例（65.44%）。

2.2.3 大小分布將結腸憩室在內鏡下的大小分布以0.5、1.0 和2.0 cm 為界進行統計，5年間檢出的結腸憩室中，大小介于0.5～1.0 cm 的比例最高，共發現344例（90.77%）。

表2 結腸憩室內鏡下分布情況Table 2 Endoscopic distribution of colonic diverticulum

2.3 內鏡下局部合并癥

憩室內部有糞便填塞及崁頓12例（3.17%），余均基底光滑；憩室炎1例（0.26%）、憩室出血3例（0.79%）。結腸憩室內鏡下局部合并癥檢出情況見圖1。內鏡下組織表現見圖2。

圖1 結腸憩室內鏡下合并癥檢出情況Fig.1 The detection rate of colonic diverticulum endoscopic complication

2.4 檢出率變化

5年間13 638例患者行電子結腸鏡檢查，共檢出結腸憩室379例，總檢出率為2.78%，檢出率呈逐年升高趨勢，由1.79%增長至3.35%。不同年份檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；第5年結腸憩室檢出率較第1年明顯增加，2014年－2015年與2018年－2019年檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 結腸憩室伴發疾病及相關性

按照同時期、同年齡、性別分層抽樣法同比選擇腸鏡檢查中無結腸憩室患者379例設為對照組，分別統計結腸憩室患者及非結腸憩室患者伴發疾?。ńY腸息肉、結腸癌、結腸脂肪瘤、結腸黏膜黑變病、腸道手術和缺血性腸?。┑臄祿Y料，利用SPSS 19.0統計軟件進行χ2檢驗及相關性分析。結腸憩室與結腸息肉、結腸結腸癌、脂肪瘤、結腸黏膜黑變病和腸道手術史均呈相關性，與缺血性結腸炎無明顯相關性。見表4。

圖2 結腸憩室內鏡下表現Fig.2 Endoscopy findings of colonic diverticulum

表3 不同年份結腸憩室檢出率Table 3 The detection rate of colonic diverticulum in different years

表4 伴發疾病檢出情況與結腸憩室的相關性 例Table 4 Correlation between the detection of concomitant diseases and colonic diverticulum n

3 討論

3.1 結腸憩室發病特點

結腸憩室是指結腸黏膜經腸壁肌層缺損處向外形成囊狀突出的病理結構[1]。憩室發生于某些明確的薄弱點，這些部位對應于直小血管穿入結腸環肌層的位置。典型的結腸憩室是一種“假性”或內壓性憩室，這種憩室的黏膜層和黏膜下層穿過肌層疝出，僅覆以漿膜層[2-3]。

隨著結腸鏡檢查等技術的逐漸推廣，以及日益改善的生活條件，結腸憩室病越來越被關注。有文獻[4-6]指出，在西方和工業化國家結腸憩室患病率為5.00%～45.00%，具體取決于診斷方法和人群的年齡，發病部位多位于左半結腸，乙狀結腸最多見，男性和女性患者數量相當或女性多于男性。在我國結腸憩室發病率沒有詳盡的統計數據，但發病率近年來呈升高趨勢。我國結腸憩室的發病率低于歐美國家，且好發部位與性別比亦與歐美國家不同，我國結腸憩室以盲腸及升結腸多見，其次為乙狀結腸，直腸最少見[6-7]。本研究中，雖然結腸憩室的檢出率（經結腸鏡檢查）不能等同于發病率，但檢出率2.78%可以部分反映發病情況，且多見于回盲部及升結腸，男女發病率無明顯差異。該病發病原因不明，有人認為與低纖維飲食有關，也有人認為與種族遺傳有關，且發病率隨年齡增加而增加，老年退行性病變也為發病的重要原因[6-8]，本研究中大于50歲人群檢出率明顯增高。

結腸憩室患者大多可終身無癥狀，但也有部分患者出現并發癥，如急慢性憩室炎，嚴重者可發生穿孔、消化道大出血或腸梗阻等。單純性乙狀結腸憩室很少有癥狀，當合并出血或憩室炎甚至穿孔時，常有便血和腹痛等表現，臨床上易與闌尾炎穿孔、結腸癌穿孔、狹窄性腸梗阻和腸系膜缺血等疾病相混淆[9]。本研究中，檢出結腸憩室的患者發生憩室炎及憩室出血的比例較低，更讓臨床醫生對結腸憩室的關注及重視程度降低。但是本研究為電子結腸鏡檢查資料的回顧性分析，故無臨床癥狀與結腸憩室相關性的研究，是本研究的不足。

3.2 結腸憩室發病相關因素

腸道動力異常和腸壁結構改變是結腸憩室發生最重要的兩方面因素。長期高脂低渣飲食及低纖維素飲食者，常因大便秘結導致腸腔受力不均衡出現結腸憩室。膳食中紅肉含量高、纖維含量低、未進行高強度體力活動、體質指數（body mass index，BMI）高（≥25 kg/m2）和吸煙（每年≥40 包）與發生憩室炎的風險增加獨立相關[10-12]。

結腸息肉是腸黏膜上皮突出腸道黏膜的贅生物，它的病理類型包括炎癥性、增生性和腺瘤性等多種類型。其發病與多種因素相關，包括腸道炎癥（如長期腹瀉或便秘）、炎癥性腸病（如克羅恩等）、遺傳因素（如APC 基因突變）、吸煙、高脂低纖維飲食和運動量少等。多數結腸癌起源于腺瘤性息肉，先天性和獲得性遺傳缺陷都可導致腫瘤性改變，年齡和家族史是結腸癌最重要的危險因素。雖然遺傳因素也有一定作用，但結腸癌的其他危險因素大部分是獲得性的，包括地域、種族、性別、飲食習慣和吸煙[13-16]。近年來，我國經濟發展較快，人們生活方式也有了較大的改變，如高蛋白高熱量飲食、低纖維素飲食和缺乏運動等，導致結直腸癌的發病率也逐年升高，成為我國城市最常見的惡性腫瘤。結腸息肉尤其是腺瘤性息肉為結直腸癌癌前病變，本研究證實了結腸憩室與結腸息肉、結腸腫瘤具有正相關性，而結腸憩室發病是否與吸煙、低纖維高脂飲食習慣和缺乏運動等危險因素相關，仍需更多的研究來進一步證實，以期為臨床宣教提供更多依據。

結腸脂肪瘤常見于右半結腸，發病機制也未明確，考慮可能與腸壁脂肪浸潤及局部脂肪代謝不完全有關[17]。本研究提示：結腸憩室與結腸脂肪瘤檢出率呈正相關，結腸憩室發病可能與脂質代謝有關。

結腸黏膜黑變病主要是由長期便秘和口服通便藥物引起，長時期瀉藥的使用可使色素沉著于腸壁，從而形成黑變病。結腸動力降低是造成功能性便秘患者結腸排空延遲的原因之一，結腸蠕動不協調會導致結腸收縮無效，同樣可引起結腸排空延遲[17-18]。本研究提示：結腸憩室與結腸黏膜黑變病有相關性，考慮腸道動力異常是結腸憩室和結腸黑變病發病的共同因素。

腸道黏膜手術改變了腸道結構及腸壁壓力分布，增加術后形成結腸憩室的可能性。本研究提示：腸道手術史與結腸憩室檢出率呈正相關，同時可見2例患者術后吻合口周圍形成結腸憩室。因此，腸道手術史可能是結腸憩室形成的重要因素之一。

缺血性腸病通常表現為急性病程，有明顯的癥狀及體征，表現為腸系膜缺血臨床表現，通常病情嚴重，出現絞窄性腸梗阻時才會有腸道動力異常。本研究中，通過腸鏡檢出的缺血性結腸炎患者，癥狀體征及內鏡下表現均較輕，故缺血性結腸炎與結腸憩室檢出率無明顯相關性。

綜上所述，結腸憩室在我國的發病率呈逐年升高趨勢，合并癥如出血和炎癥等并發癥發生率雖然較低，但也可以造成嚴重后果，應該注意這方面的研究，為結腸憩室的預防、診斷和治療提供依據。