加強公立醫院財務內控研究

魏靜

摘 要：新醫療體制改革背景下，我國公立醫院逐漸面向市場，在民營醫院快速發展的環境中，我國公立醫院的市場競爭壓力逐漸加大，加強醫院財務內部控制管理，構建業務與管理并行的管控模式，成為公立醫院持續發展的重要途徑。但就當前多數公立醫院財務內控管理現狀來看，其仍存在部分問題，制約了醫院核心競爭力的提升。基于此，本文探析了公立醫院財務內控管理困境，并提出了相應的優化對策。

關鍵詞：公立醫院;財務內控;困境;對策

一、公立醫院加強財務內控意義

公立醫院作為向民眾提供基本醫療服務的組織機構，新醫改后其擔負著一定的經濟效益和社會效益。加強財務內控管理，可進一步提高公立醫院醫療服務能力，并保證醫院的持續發展。

（一）提高醫療服務水平

財務內控管理是醫院相關部門依據財務制度對各項經濟業務實施監督的管理方法。醫療體制改革后，隨著民營市場規模的不斷擴大，我國醫療市場競爭日益激烈，這一背景下公立醫院加強財務內部控制，規范會計行為，合理配置內部資源，避免挪用公款等違法行為的出現，并加強財務風險防范與控制，在對各職能部門的動態監督中提高財務管理水平，并使醫院更好適應市場環境，提高醫院醫療服務水平。

（二）保證醫院持續發展

激烈的市場競爭中，醫療業務水平、服務能力、市場競爭能力、風險防范能力等成為影響醫院發展的重要因素。新常態下，公立醫院加強財務內部控制管理，可進一步規范醫院財務管理活動，強化各職能機構協作能力，提高醫院綜合管理水平，并提升醫院經濟效益，促進各業務的順利開展，確保醫院健康發展。

二、公立醫院財務內控管理面臨的困境

醫療市場競爭日益白熱化的背景下，我國各公立醫院雖構建了財務內控制度，但其在內控管理中仍面臨較多困境，制約了醫院醫療服務水平的提高。

（一）內控環境不充足

隨著內部控制相關文件的出臺，當前多數公立醫院遵循國家政策要求建立了內部控制制度，但實際執行中多數醫院管理層對內部控制存缺乏正確認知，未意識到內部控制重要性，內控制度建設中未結合醫院發展需求和實際情況，一定程度上降低了財務內控制度對各項業務活動的指導作用。同時多數醫院的財務內控制度相對單一，主要原因是管理層未意識財務內控中各部門的職責，僅認為財務內控是財務部門職責，忽視其他部門及人員對內控工作的參與，且各部門崗位職責劃分不明晰，部門崗位交叉現象普遍，降低醫院職能部門協調能力的同時致使財務內控管理流于形式。

（二）內控活動不規范

市場競爭中，公立醫院要提高自身的市場競爭力，就要進一步規范自身的內控活動，以提高財務管理工作效率。但當前多數公立醫院的內控活動存在不規范情況，具體如：1.預算管理不科學。預算管理作為公立醫院內部管理中的重要組成部分，公立醫院加強預算管理，可實現資源的優化配置，并合理控制醫院運行成本，但目前部分醫院管理層及工作人員對預算管理缺乏正確認識，將預算管理納入財務部門職責，對預算工作配合度較低，且預算編制中未結合各科室實際情況，編制方案缺乏科學性，相應的預算執行也不到位，預算管理流于形式。2.實物資產管理模式落后，公立醫院實物資產具有量大且品類繁多等特點，實物資產管理是醫院財務內部控制的又一重要內容。

（三）風險評估不完善

市場經濟環境中，我國公立醫院運行中面臨著外部市場風險、醫療政策風險、服務風險、經營風險等，但由于公立醫院屬行政事業單位，其受市場影響較小，這使得醫院風險管控意識及水平均低于現代企業，其風險評估也存在不完善之處，如經營活動中缺乏風險防范意識，相應的風險識別、風險預測、評估等工作流程不規范，甚至未提前構建風險應對數據庫，往往在風險來臨時才緊急制定應對措施。

（四）內控監督不到位

現階段多數公立醫院財務內控管理中普遍存在內控監督機制不健全等問題，主要原因在于多數公立醫院的內部審計工作仍由財務科牽頭負責，但內部審計作為醫院內部控制的監督機構，其應對各職能機構實施監督，由財務科牽頭內部審計工作行為，使得審計權威性與獨立性不足，相應的其監管力度也隨之降低。

三、公立醫院加強財務內控的對策分析

針對上述公立醫院財務內控管理中面臨的困境，本文以H醫院為例，從內控環境、財務內控體系、風險評估機制、內控監督及信息管理等角度探析了醫院強化財務內控路徑。

H醫院是一所蒙醫藥為主、蒙西醫結合的蒙醫綜合醫院，屬全民、非盈利性的二級醫療機構，當前醫院編制床位120張，內設蒙醫五療科、蒙醫康復科、蒙醫內科、蒙醫骨傷科外科、婦科等科室，有蒙藥制劑室、檢驗科、手術室等輔助科室。

（一）創建良好內控環境

隨著醫療體制改革的深入推進，H醫院領導層要深刻認識醫院面臨的市場環境，并正確理解財務內部控制重要性，之后在相關政策指導下，結合醫院自身實際情況制定財務內部控制制度，構建完善的內控組織架構，如：完善財務內控組織架構，設置內部審計科室、風險管控科室、預算管理科室等，并明確規定各科室職員的崗位職責，規范其財務管理行為，進一步健全不相容崗位分離制度和定期輪崗制度，將財務經辦與復核等不相容崗位進行有效分離，避免一人多崗現象，同時輪崗制度可提高財務人員綜合素質，強化崗位人員間的互相制約與監督，從而提升醫院財會信息的真實性。強化財務內控制度宣傳，通過專業培訓、學習交流會議等提升醫院全體職工的財務內控意識，促進全員參與財務內部控制的實現。

（二）構建財務內控體系

針對當前公立醫院財務內控活動不規范現象，新時期，H醫院要結合預算管理、實物資產管理等工作，構建科學的財務內控體系。具體如：1.科學開展全面預算管理，進一步完善預算管理機制，設立預算委員會，全面實施歸口管理，依據管理職能將預算內容分配至各科室及崗位，并明確各科室預算編制、預算執行負責人;預算編制環節，醫院要依據自身戰略規劃、發展目標等選擇合適的預算編制方法，如零基預算法、滾動預算法等，并落實二上二下流程，之后要求財務科依據資源情況、管理要求等合理評估各科室預算編制的合規性，確保預算編制與醫院計劃、國家政策等的緊密結合;預算執行中，醫院要完善預算執行、歸口管理、授權審批等財務內控制度，以規范預算分解下發、執行申請、費用審核報銷流程等。2.實物資產管控中，明確資產管理科室的實物資產管理職責，及時驗收、獲取新增資產的轉移憑證，并連同資產竣工清單、采購合同等遞交財務科，由其進行分類入賬，而財務科需定期或不定期參與資產監盤工作，以對資產新增、報廢及日常變動等進行實施監督。

（三）健全風險評估機制

針對市場經濟環境中面臨的各項風險，財務內控管理中，H醫院管理層需摒棄傳統觀念，正確認識醫院未來發展方向，樹立風險意識，并加強風險防范理念的宣傳，完善風險評估機制。即經濟活動及經營管理中，醫院需及時對自身資產管理情況、采購管理情況、資金收支情況等進行全面、全過程風險評估，并在項目實施中強調對項目資源配置合理性、資金使用有效性等進行分析與評估，全面分析醫院投資決策及業務活動的成本效益，及時發現、反饋并優化問題，以降低醫院財務風險。

（四）加大內控監督力度

內控監督中，H醫院需建立獨立的內部審計機構，設置審計委員會，要求內部審計科室向審計委員會負責，定期向審計委員會匯報工作，并接受審計委員會監督。同時完善內部審計制度，明確內部審計科室工作職責，規定其定期或不定期對財務工作進行常規或專項審計，以充分發揮其監督作用，確保財務工作的高效開展。

四、結束語

綜上所述，新醫改后我國各公立醫院紛紛構建了財務內部控制體系，但就其執行現狀來看仍存在部分問題，制約了公立醫院醫療服務水平的提高。新時期公立醫院要進一步優化內控環境，構建健全的財務內控體系，并完善風險評估機制，加大內部監督力度，以提高醫院財務內控水平。

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