不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術的效果

翟慶

【摘要】 目的：本文對不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術的效果進行分析。方法：選擇腹腔鏡子宮切除術患者，對照實驗探討靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼的麻醉效果。結果：觀察組的收縮壓、舒張壓、心率與對照組無顯著差異，（P>0.05）。觀察組的麻醉起效時間及麻醉清醒時間低于對照組，P<0.05;對照組疼痛率為2.22%;觀察組疼痛率達到11.1%，對照組的疼痛率更低（P<0.05）。結論：靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼均具有良好的血液流動學特性;舒芬太尼具有更好的鎮痛效果，瑞芬太尼的起效時間和清醒時間更短，臨床醫師要根據實際情況選擇恰當的麻醉方法。

【關鍵詞】 靶控輸注;舒芬太尼;瑞芬太尼;婦科;腹腔鏡手術;麻醉

【中圖分類號】 R459.9?【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-197-02

Effect of different anesthesia methods for laparoscopic hysterectomy

Abstract：Objective：to analyze the effect of different anaesthesia methods in laparoscopic hysterectomy. Methods： the anesthetic effect of target-controlled infusion of sufentanil or remifentanil was investigated in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Results： there was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the observation group and the control group （，（P > 0.05）. The onset time and awake time of anesthesia in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05），the pain rate in the control group was 2.22%，the pain rate in the observation group was 11.1%，and the pain rate in the control group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： target controlled infusion of sufentanil and remifentanil have good blood flow characteristics; sufentanil has better analgesic effect，and the onset time and wake-up time of remifentanil are shorter. clinicians should choose appropriate anesthetic methods according to the actual situation.

Key words：target-controlled infusion; sufentanil; remifentanil; ，gynecology; laparoscopic surgery; anesthesia

腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，具有手術創傷小、出血少、恢復快、疼痛程度差、無明顯疤痕、比較美觀等優點，廣泛應用于各種外科和婦科手術，對婦科疾病的診斷和治療具有不可替代的作用。近年來，隨著腔鏡技術的發展，婦科急診手術、良性腫瘤的切除、子宮全切以及惡性腫瘤的根治等也得到廣泛應用。由于腹腔鏡手術大多要求肌肉充分松弛，良好的手術視野，二氧化碳氣腹以及及時排出過多的二氧化碳等原因，所以通常情況下腹腔鏡手術多選用氣管插管全身麻醉，如果麻醉效果不佳，在腹腔鏡手術的穿刺、分離等操作過程中，可能會造成管道損傷、內臟損傷、遲發性出血等[1]并發癥。近年來我院麻醉科在婦科腹腔鏡手術麻醉時采用靶控輸入麻醉藥物的方式，大大提高麻醉部位的精確性，收到了良好的麻醉效果;同時根據個體差異設計麻醉方案，減少了麻醉過程中的并發癥，常用的藥物包括瑞芬太尼、舒芬太尼等，對于短效手術具有良好的應用效果。兩種藥物具有不同的麻醉效果，為探討其麻醉差異性，本文以腹腔鏡子宮切除術患者為研究對象，報告如下：

1 材料

2017年4月至2018年4月，我院90例患者，年齡24-73歲，平均年齡46±2.7歲。手術原因為：子宮肌瘤42例，卵巢癌24例，宮頸癌24例。排除精神系統疾病。患者均簽署知情同意。根據美國麻醉協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）診斷為1-2級麻醉分級[2]。

2 方法

2.1 麻醉方法

對照組采用靶控輸注舒芬太尼，將上肢靜脈通道打開，麻醉誘導藥物：0.1mg/kg咪唑安定、5～6μg/kg芬太尼、0.15mg/kg維庫溴銨、1-2mg/kg異丙酚靜脈注射。術中維持：通過靶控輸注的方式輸入異丙酚、舒芬太尼，速度分別為6mg/（kg.h）、0.5ug/（kg.h），維庫溴銨每半小時酌情追加1--2mg。確保舒芬太尼的藥物濃度恒定，腹腔沖洗后停止使用舒芬太尼[3]。

觀察組采用靶控輸注瑞芬太尼麻醉方法，將對照組中的麻醉藥物舒芬太尼替換為瑞芬太尼，輸注速度為0.5ug/（kg.m），其他麻醉方法同對照組[4]。

2.2 統計學方法 數據通過SPSS19.0分析，計量資料t檢驗;計數資料卡方檢驗，P<0.05顯著差異。

3 結果

3.1 觀察組的收縮壓、舒張壓、心率與對照組無差異，（P<0.05）;觀察組的麻醉起效時間及清醒時間低于對照組，P<0.05，見表1。

3.2 兩組患者不良反應對比 觀察組患者中有3例惡心嘔吐，2例劇烈咳嗽，5例疼痛難忍，疼痛率為11.1%;對照組患者中有3例惡心嘔吐，1例劇烈咳嗽，1例疼痛難忍，疼痛率為2.22%;觀察組的疼痛率高于對照組，P<0.05。

4 討論

進行腹腔鏡手術麻醉，一定要選擇合適的麻醉方式，盡可能降低麻醉后帶來的并發癥及不良反應，麻醉后很容易出現一些并發癥[5]，常見的并發癥包括以下幾種：1、寒戰，這是由于麻醉蘇醒后肌肉松弛導致的，手術麻醉后寒戰出現率為5%～65%[6]。患者臨床表現是蘇醒階段骨骼肌發生不自主收縮，煩躁不安，手術后身體的不適及特殊體位的要求等會引起患者躁動不安[7];2、認知障礙，老年人可能全麻后引起譫妄。手術中機體受到創傷發生應激反應，體內的兒茶酚胺迅速升高，導致血流動力學發生明顯波動[8]。3、呼吸抑制、循環抑制，也就是呼吸困難、低血壓。4、還有因為手術引起的疼痛，全麻后出現昏昏沉沉、惡心、嘔吐、引起焦慮等。

不同的副作用消退時間不一樣，通過麻醉醫生或者外科醫生針對性的治療，大多數副作用均能于麻醉后6-8小時完全消退。特殊情況可延長至手術后一周左右。

本次研究中麻醉靶控輸注方式是新型麻醉方式，將藥物從靜脈進行輸注，能夠提高血藥濃度，具有良好的麻醉維持效果[9]，避免發生血流動力學強烈改變。常用的麻醉藥物包括瑞芬太尼、舒芬太尼等。舒芬太尼具有起效時間短以及血藥濃度平穩的特點[10]，相比于瑞芬太尼具有較低的不良反應發生率。瑞芬太尼屬于阿片類μ受體激動劑，其藥效強作用效果好，同時不會對呼吸產生遲發性抑制。舒芬太尼能夠結合血漿蛋白，具有很好的鎮痛效果，因此舒芬太尼主要適用于大型的復雜手術，長時間使用能更準確把握停藥的時間，確保患者術后的認知功能不會出現障礙[11]。在腹腔鏡手術中要準確確定舒芬太尼的使用量。就本次研究結果分析，瑞芬太尼是快速起效的麻醉藥物，具有較短的麻醉持續時間。與舒芬太尼相比，其麻醉起效和清醒時間較短，舒芬太尼能夠有效鎮痛，因此術后的疼痛發生率較低。兩種藥物具有相同的血液流動學特點，這對于提高術后麻醉清醒效果具有重要作用，是十分安全可靠的麻醉藥物[12]。

研究結果證明，靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼均具有良好的血液流動學特性;舒芬太尼具有更好的鎮痛效果，瑞芬太尼的起效時間和清醒時間是更短，通過以上數據提醒我們，在臨床麻醉過程中，麻醉醫師要根據患者的病情和手術時間的長短，選擇恰當的麻醉方式，即手術時間較長可選擇靶控輸注舒芬太尼，手術時間較短疼痛程度較差，可選擇靶控輸注瑞芬太尼，也可以利用兩種藥物的優點，在全麻誘導和術后鎮痛時選擇舒芬太尼，術中維持以瑞芬太尼和異丙酚持續泵入為主。

參考文獻

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