腸內營養支持聯合替吉奧+奧沙利鉑方案對胃癌患者整體營養狀況主觀評估(PGSGA)評分、免疫功能及胃腸道不良反應的影響

李大強

(蚌埠市第一人民醫院醫學營養科，安徽 蚌埠 233000)

作為一種惡性腫瘤，胃癌具有很高的發病率與死亡率，尤其是隨著社會整體環境的變化，人們作息時間、飲食結構等都發生了很大的變化，導致胃癌的發病率逐年增高。然而患者自身沒有引起注意，在就醫時已經失去了最佳治療時機，大部分患者采用的是化療治療，但是長期的化療治療容易影響到患者的免疫功能、營養狀況，且容易產生胃腸道不良反應，聯合應用腸內營養支持治療有利于改善患者營養狀況與免疫功能[1]。鑒于此，本文就主要對腸內營養支持治療在胃癌中的應用效果予以探討，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年6月至2019年8月間收治的進展期胃癌患者50例，隨機均分為兩組，對照組男女各為15例、10例，年齡48～76歲，平均(57.2±0.6)歲；觀察組男女各為14例、11例，年齡49～77歲，平均(58.1±0.7)歲，兩組一般資料差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法

對照組應用SOX治療，替吉奧每天兩次于早晚口服，每次劑量為50mg，一個化療周期為21天，其中前14天按上述用法用量用藥，后7天則休息，在應用替吉奧的同時，于第1～3天開始應用奧沙利鉑治療治療，將130mg/m2的奧沙利鉑加入到250～500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中開展靜脈滴注，所有患者連續用藥4個化療周期。

觀察組在對照組基礎上聯合應用腸內營養支持治療，方案為口服腸內營養支持，給予患者標準氮量0.2g/(kg.d)、等熱量125.5kJ(kg.d)的營養支持，每天2～4次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的PGSGA評分、免疫功能及胃腸道不良反應發生率。其中PGSGA評分分值為0～9分，分值越高表示營養不良越嚴重；免疫功能以CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標評價；胃腸道不良反應包含了惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、黑便等臨床癥狀。

1.4 統計學分析

以SPSS22.0處理本文相關數據，有關資料分別實施卡方、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PGSGA評分比較

治療結束后，以PGSGA評分來評價兩組患者的營養狀況，觀察組PGSGA評分低于對照組，P<0.05，如表1：

表1 兩組PGSGA評分對比分)

2.2 兩組免疫功能比較

治療結束后，對比兩組患者的免疫功能情況，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，P<0.05，如表2：

表2 兩組免疫指標比較

2.3 兩組胃腸道不良反應發生幾率比較

治療結束后，對比兩組胃腸道不良反應發生情況，觀察組胃腸道不良反應發生率低于對照組，P<0.05，如表3：

表3 兩組胃腸道不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

作為消化系統一種常見的腫瘤，胃癌在臨床上具有很高的發病率，對于中晚期胃癌患者化療最為常用的治療方法奧沙利鉑與替吉奧為SOX化療方案主要藥物，作為第三代的鉑類抗腫瘤藥物，分子結構當中所包含的鉑原子能夠與腫瘤DNA產生交叉聯結，對于腫瘤DNA的翻譯與轉錄具有抑制作用[2]；替吉奧作為一種復方抗腫瘤藥物，其組成成分中包含了替加氟、奧替拉西鉀、吉美嘧啶等[3]，這些藥物在口服之后會進一步轉化，轉化為5-氟尿嘧啶的濃度明顯提升，進而發揮良好的抗腫瘤作用，將奧沙利鉑與替吉奧聯合起來應用于胃癌患者的化療當中，協同作用于抗腫瘤，尤其是在中晚期胃癌患者的化療當中具有良好應用效果，但是雖然化療能夠最大限度地延長患者的生存壽命，但是會導致不同程度的不良反應，最主要是表現在胃腸道反應與骨髓抑制方面，惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀導致患者難以正常進食，再加上對于營養物質的吸收變差、免疫功能降低，使得其營養狀況會進一步惡化[4]。晚期胃癌的治療中，最為常用的治療方案就是含鉑方案，作為第三代鉑類抗腫瘤藥物，奧沙利鉑的抗腫瘤活性比順鉑更廣，且與卡鉑、順鉑都沒有交叉耐藥，若是與5-Fu聯合應用，能夠發揮良好的協同作用，即便是對于5-Fu耐藥的患者，聯合應用了奧沙利鉑也能夠明顯提升療效。替吉奧作為一種口服氟尿嘧啶類藥物，其實一種口服的復方抗腫瘤藥物，其中混合了奧替拉西鉀、吉美嘧啶與替加氟，這其中的奧替拉西鉀對于乳清酸核糖轉移酶活性具有抑制作用，從而有利于胃腸道細胞毒性的降低，使得患者對于抗腫瘤藥物的耐受性更好。吉美嘧啶對于二氫嘧啶脫氫酶的降解具有抑制作用，從而對于氟尿嘧啶活化物的降解具有阻止作用，有利于抗癌作用的增強。奧沙利鉑是一種環二胺類鉑配合物，其比順鉑復合體對于DNA的抑制作用更強，與DNA的結合速率比順鉑要高出十倍以上，并且結合非常的牢固，細胞毒作用更強，因抗癌譜更廣，使得其具有很高的抗腫瘤活性，即便是對順鉑耐藥的腫瘤，應用奧沙利鉑同樣具有很好的抑制作用，奧沙利鉑與氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯合應用于晚期胃癌的一線、二線化療當中，能夠取得明顯優于氟尿嘧啶聯合順鉑的療效。但是5-氟尿嘧啶對于腫瘤的選擇性較差，具有很強的毒性作用，表現為皮膚反應、中樞神經系統反應、骨髓抑制等，且其半衰期短，需要鏡面滴注，可能會導致輸注血管靜脈炎發生等一系列副作用，再加上5-氟尿嘧啶通常需要深靜脈置管的持續泵入，導致置管引發的靜脈血栓發生率、相關性感染的發生率高，該藥物不可口服，患者必須要住院治療才能用藥，使得患者的治療依從性降低，患者經濟負擔加重。替吉奧與氟尿嘧啶具有相似的抗癌活性譜，但是其對于晚期胃癌的作用更強，替吉奧在替加氟的基礎上加入了奧替拉西鉀，奧替拉西鉀具有減輕胃腸道毒性的作用，從而對胃黏膜具有良好的保護作用，有利于減輕患者在接受藥物治療過程中的消化道反應，尤其是對于晚期的胃癌患者來說，本身就因為進食差很容易出現營養不良癥狀，即便是還沒有達到惡液質狀態，也會對化療藥物的應用造成限制，從而導致患者出現嚴重的胃腸道反應，而替吉奧就能夠在很大程度上避免此類事件的發生，提升胃癌患者的治療依從性，奧沙利鉑與替吉奧聯合起來應用于胃癌患者的治療中，發揮良好的協同作用，提升患者療效的同時，降低毒性反應發生率。

伴隨著營養狀況與免疫功能的減低，機體對于化療藥物的吸收也會明顯變差，藥物的分布部位、代謝等都可能會受到影響，進而影響到機體的耐受能力，難以發揮良好的抗腫瘤治療效果。在SOX化療方案治療的基礎上，為胃癌患者應用腸內營養支持治療，所采用的腸內營養制劑對于腹腔臟器血液循環具有一定的刺激作用，從而有利于黏膜血流的改善，更好的改善患者的胃腸道功能，減輕患者胃腸道不良反應的同時，能夠有效改善患者營養狀況，機體的營養狀況在切實得到改善之后，免疫功能也會明顯提升，本文的研究結果也證實了該聯合治療方案的作用機理[5-6]。

綜上所述，通過本文研究結果可知，觀察組PGSGA評分低于對照組，P<0.05；觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，P<0.05；觀察組胃腸道不良反應發生率低于對照組，P<0.05。由此可見，將腸內營養支持聯合SOX方案應用于胃癌患者的治療中，有利于改善其營養狀況、提升免疫功能，降低胃腸道不良反應發生率，值得在臨床應用中推廣。