沙庫巴曲/纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性評價

倪志軍

(蘇州市中西結合醫院心內科，江蘇 蘇州 215100)

目前隨著我國老齡化進程不斷加劇，出現慢性心力衰竭的患者人數不斷攀升，而該病在臨床中的致死率和致殘率相對較高，對患者的生活質量水平造成嚴重威脅。一般慢性心力衰竭在發病時可引起患者心臟收縮或舒張功能障礙，最終導致呼吸困難或乏力等綜合癥狀，也是多數心血管類疾病的終末期階段[1]。就目前而言，在慢性心力衰竭的治療中，除了改善臨床癥狀外，還需要抑制心肌重構，最終降低死亡率；不過從治療方案來看，可選擇的藥物種類較多，不同的藥物間療效存在差異[2]。基于此，本文著重對沙庫巴曲纈沙坦進行深入研究，為后續提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月至2020年4月，選取72例于我院收治的慢性心力衰竭患者,隨機分為實驗組和對照組。實驗組男性17例，女性19例，年齡53～77歲，平均(64.23±2.25)歲；對照組男性16例，女性20例，年齡55～75歲，平均(64.32±2.15)歲。一般資料對比無差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：患者皆確診為慢性心力衰竭；知情研究；簽訂同意書；基礎資料完整；我院醫學倫理會批準。

排除標準：研究前展開其他治療干預；對研究用藥有過敏史；治療期間病情惡化；反對研究。

1.2 方法

對照組采取常規治療，主要為限制鈉鹽攝入，控制患者血糖、血脂、血壓水平。應用擴血管、利尿、強心藥物改善癥狀，使用β受體阻滯劑、ACI/ARB、醛固酮拮抗劑改善長期預后。

實驗組在對照組的基礎上采取沙庫巴曲纈沙坦替換ACI/ARB，藥物由Novartis Pharma Stein AG 提供，國藥準字號為：J20171054，每次100mg，每日兩次。

1.3 觀察指標

比較不良反應發生率，指標分為腸道反應、心動過緩、血壓異常、皮疹。不良反應發生率=[(腸道反應+心動過緩+血壓異常+皮疹)]/n*100%。

以SF-36量表對比患者生活質量水平，對比內容為情緒、角色、運動、交際四項，每項滿分100分，得分越高說明對應質量越高。

比較心功能指標，內容為心率(HR)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)；數據以實際為準。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不良反應發生率對比

實驗組不良反應發生率為19.44%，對照組為22.22%。對比數據無差異，P>0.05，見表1。

表1 不良反應發生率對比(x2，%)

2.2 生活質量對比

經治療，對比兩組患者的生活質量進行比較，數據有差異，P<0.05，見表2。

表2 生活質量對比分)

2.3 心功能指標對比

治療前比較心功能指標，數據無差異，P>0.05；治療后再次對比，數據有差異，P<0.05，見表3。

表3 心功能指標對比

3 討論

在臨床中，慢性心力衰竭最典型的類型為左室收縮功能減退，即左室射血分數下降。尤其近幾年來，在采取超聲心動圖診斷時，可以動態且持續地觀察慢性心力衰竭患者的心臟收縮功能，并且應用廣泛，因此LVEF、LVESD等指標可以作為治療慢性心力衰竭效果的一項重要參考，對整體療效的評估而言，具有可靠價值[3]。不過在大量的臨床研究中表明，很多慢性心力衰竭患者存在內皮功能不全現象，因此也造成內皮依賴性血管舒張收縮異常，致使心肌細胞纖維化壞死等[4]。從以往的治療方案來看，多選擇抗凝、利尿劑等藥物予以干預，但是整體的治療效果離預期值仍有一定差距，因此必須尋找其他療效更佳的方式。

目前隨著各類心血管疾病的發病率增長，其中慢性心力衰竭也在逐年上升。該病往往可以增加心房顫動發生的風險率，這其中男性房顫發生率的風險更高大約在30%；在正常情況下，慢性心力衰竭患者和持續性房顫具有共存性，不過從單一的慢性心力衰竭治療思路來看，已逐漸從增加心力收縮力轉變為阻止心肌重塑為主的生物學模式[5]。同樣在治療中提出，積極干預各類危險因素，同樣也能有效避免慢性心力衰竭發生，例如肥胖、高血壓、血脂異常等狀況。這觀念也從根本上改變了慢性心力衰竭的治療思路，拓展了現代對慢性心力衰竭的治療理念，即：早期干預、重在預防、防治結合相統一[6]。不過對于已發生慢性心力衰竭的患者而言，藥物控制仍然是最主要的一種手段，而此類人群高發年齡段聚集在中老年范圍，因此治療中需要考慮他們的實際身體狀況，比如中老年人心血管結構和功能發生老化；與此同時，合并諸多臟器功能異常，在臨床中具有隱匿性、復雜性，這些潛在的問題同樣會對治療效果造成影響。可見，在藥物治療時積極控制相關合并癥，對于整體的預后而言同樣十分重要。

在此次研究中，首先對兩組患者的不良反應發生率比較，實驗組為19.44%，對照組為22.22%，數據無差異，P>0.05；其次對比生活質量，實驗組高于對照組，數據有差異，P<0.05；最后對比患者心功能指標，治療前無差異，P>0.05，經治療，數據顯現出差異，P<0.05。具體分析為：沙庫巴曲纈沙坦是由腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑組成的一種雙向制劑。往往當人體發生慢性心力衰竭后，心室壁的張力會隨著心臟壓力增加而增加，進而牽拉心肌細胞，導致利鈉肽的分泌量隨之上升。除此之外，也會通過神經體液及內分泌調節引起拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活。而在利鈉肽的降解過程中，可以促進尿鈉排泄，擴張血管；它的分布十分廣泛，除了聚集在腎小管近端刷狀緣以外，同時還聚集在心肌細胞、平滑肌細胞以及中粒細胞等區域[7]。此外，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統在激活后還會增加人體的炎癥系統反應，從而導致心肌細胞凋亡，最終誘發心肌重構。通過沙庫巴曲纈沙坦治療，可以抑制腦啡肽酶，擴張血管，增加尿鈉排出，進一步抑制患者的心肌重構水平，達到改善心衰患者生存率的目的。

綜上，沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭時可提高生活質量，另外也能改善心功能狀況，且用藥安全性與常規治療對照組無差異，值得推廣。