硫酸鎂+硝苯地平治療妊高癥的臨床效果和安全性分析

周 英，周志勇，鄒誠攀

(博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心 516100)

妊高癥是產(chǎn)科較為嚴重的并發(fā)癥，也是危及母嬰生命，導致不良妊娠結(jié)局的重要因素。妊高癥孕婦以高血壓、蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn)，治療不及時將導致病情加重，引起子癇前期、子癇、昏迷、抽搐等，針對妊高癥需及時進行治療，及早控制病情，改善母嬰結(jié)局[1]。硫酸鎂可抑制子宮收縮，作為治療妊高癥的重要藥品，單用時療效有限，且硫酸鎂用藥劑量過大會導致諸多不良反應[2]。積極尋求更為安全有效的方案提高治療效果。硝苯地平是治療高血壓的常用藥物。為明確硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合使用療效，本次對我院40例妊高癥患者展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月我院產(chǎn)科收治的80例妊高癥患者作為研究對象，根據(jù)用藥方案分為兩組，各40例。常規(guī)組年齡21～37歲，平均年齡(29.7±5.2)歲；孕周28～35周，平均孕周(32.5±2.4)。聯(lián)合組年齡20～36歲，平均年齡(28.5±6.3)歲；孕周28～35周，平均孕周(33.1±2.2)。從孕周、平均年齡觀察，差異不顯著(P>0.05)。

納入病例：經(jīng)專科檢查確診為妊高癥；已經(jīng)簽署知情同意書。

排除病例：孕檢巨大兒；非單胎妊娠；合并院外感染及特殊傳染病；免疫系統(tǒng)缺陷。

1.2 治療方法

常規(guī)組實施硫酸鎂治療，給靜脈推注20mL硫酸鎂注射液(25%，規(guī)格：10ml：2.5g，北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020318)+20mL葡萄糖注射液(10%，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020632，規(guī)格：500ml：50g)，時間為5～10min，再給靜脈滴注60mL硫酸鎂注射液(25%)+500mL葡萄糖注射液(5%，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020634，規(guī)格：500ml：25g)，速度為1～2g/h。持續(xù)治療48h。

聯(lián)合組實施硫酸鎂+硝苯地平治療，硫酸鎂治療方案與常規(guī)組一致，另口服硝苯地平緩釋片(國藥集團工業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg，國藥準字H11022296)，10mg/次，3次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

①分析療效。以治療后癥狀及體征基本消失，收縮壓下降30mmHg以上，舒張壓下降15mmHg以上，尿蛋白水平下降2個+及以上為治愈；以治療后癥狀及體征改善，血壓下降10mmHg以下，尿蛋白水平下降1個+為有效；以治療后癥狀及體征無改善或加重，血壓、尿蛋白水平無下降或升高為無效[3]。②分析孕婦血壓及蛋白尿水平。在治療前及治療1周后評價。③分析用藥不良反應。不良反應包括咳嗽、惡心、嘔吐等。④分析母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，行X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

聯(lián)合組總有效率與常規(guī)組對比更高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 療效分析[n(%)]

2.2 血壓及蛋白尿水平

聯(lián)合組治療前收縮壓、舒張壓、蛋白尿水平與常規(guī)組組間對比無明顯差異(P>0.05)。聯(lián)合組、常規(guī)組治療1周后收縮壓、舒張壓、蛋白尿水平與治療前組內(nèi)對比更低(P<0.05)。聯(lián)合組治療1周后收縮壓、舒張壓、蛋白尿水平與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 孕婦血壓及蛋白尿水平分析

2.3 用藥不良反應分析

聯(lián)合組出現(xiàn)咳嗽1例，惡心2例，嘔吐1例；常規(guī)組出現(xiàn)咳嗽2例，惡心3例，嘔吐1例。聯(lián)合組用藥不良反應發(fā)生率10.0%與常規(guī)組的15.0%組間對比無明顯差異，X2=0.457，P=0.499。

2.4 母嬰結(jié)局狀況分析

聯(lián)合組母嬰狀況比對照組好(P<0.05)，見表3。

表3 母嬰結(jié)局分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

妊高癥屬于妊娠期特發(fā)疾病，多在妊娠20周后出現(xiàn)，前期癥狀輕者可伴隨血壓的輕度上升，合并頭暈和水腫的癥狀。經(jīng)實驗室檢查，可明確有輕度蛋白尿。病情嚴重時將導致惡心、嘔吐、頭痛、血壓顯著升高、嚴重蛋白尿、嚴重水腫等，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，危及生命安全。且妊高癥發(fā)生后會導致全身小動脈痙攣，并導致血液黏稠度升高，從而影響機體多臟器功能血供異常，導致胎盤缺血，胎盤作為嬰兒能量的供給站，發(fā)生缺血反應后，可導致供氧中斷或減少，胎兒氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)供給不足，從而影響胎兒正常周期的營養(yǎng)吸收和器官發(fā)育。需積極控制妊高癥病情，改善母嬰結(jié)局[4]。

在妊高癥治療中，主要運用降壓方案，硫酸鎂是常用降壓藥，在抑制宮縮的基礎上可延長孕周，并起到改善胎盤血供的作用。鎂離子能抑制中樞神經(jīng)活動，從而抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制神經(jīng)傳導，抑制肌肉收縮、痙攣過程，促進血管平滑肌舒張，有效降低血壓，控制病情；且鎂離子可提升血紅蛋白與氧親和力，從而改善機體攝取氧能力[5-6]。但實施硫酸鎂治療時，用藥劑量過大會導致中毒，嚴重時可導致心臟停搏，危及母嬰生命安全，單用時用藥劑量受限，影響療效。硝苯地平屬鈣離子內(nèi)流阻滯劑，可有效抑制鈣離子內(nèi)流，從而抑制血管收縮，促進血管平滑肌舒張，并擴張冠狀動脈及周邊小動脈，有效降低外周血管阻力，發(fā)揮降壓效果。且該藥起效迅速，作用良好[7-8]。本研究中聯(lián)合組總有效率95.0%與常規(guī)組75.0%組間對比更高，且聯(lián)合組治療1周后收縮壓、舒張壓、蛋白尿水平與常規(guī)組組間對比更低，原因是實施硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可發(fā)揮協(xié)同效果，從多種途徑降低血壓，從而提升療效。聯(lián)合組用藥不良反應發(fā)生率10.0%與常規(guī)組的15.0%組間對比無明顯差異，說明實施聯(lián)合用藥不會增加不良反應風險，安全性高。聯(lián)合組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，原因是通過聯(lián)合治療可提升病情控制效果，從而改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊高癥實施硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療臨床效果良好，可改善妊娠結(jié)局，且安全性良好。