縮宮素和米索前列醇對早期預防瘢痕子宮產婦產后出血的效果及安全性分析

謝 麗

(沅陵縣婦幼保健院，湖南 懷化 419600)

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，隨著我國二胎政策的放開，越來越多的育齡產婦在生二胎時傾向于選擇剖宮產，這就增加了瘢痕子宮發生率[1]。瘢痕子宮產婦再妊娠剖宮產時，更容易出現子宮收縮乏力，致使產后出血，嚴重的會威脅生命安全，因此，增強產婦子宮收縮能力，對早期預防瘢痕子宮產婦產后出血具有非常重大意義。臨床上，縮宮素是預防產后出血的一種常見藥物，也得到認可，但是近些年來臨床實踐證明，單一使用縮宮素對于預防產后出血的效果并不是很明顯，聯合使用米索前列醇，臨床效果非常理想。筆者對我院收治的瘢痕子宮產婦78例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年4月前來我院接受治療的78例瘢痕子宮產婦作為研究對象，經過超聲檢查確診，均符合剖宮產指征，并排除合并嚴重臟器疾病、子宮腫瘤、對縮宮素和米索前列醇過敏等[2]。依據隨機數表法分成對照組(39例)和研究組(39例)。對照組年齡24～39歲，平均年齡(29.6±3.5)歲；孕周36～41周，平均孕周(39.2±1.3)周。研究組年齡23～39歲，平均年齡(28.8±3.4)歲；孕周37～40周，平均孕周(39.5±1.4)周。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義，可進行比較(P>0.05)，且本次研究所有產婦及其家屬均知情，并簽署同意書，同時均得到我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有產婦均采用改良式剖宮產法，麻醉方式為腰硬聯合麻醉，在手術過程中密切監測各項生命體征，例如血壓和心電圖等，同時待胎兒娩出后，及時給予產婦縮宮素和米索前列醇。具體如下：對照組：單一使用縮宮素，具體用法為娩出胎兒后向產婦宮體注射縮宮素20U，同時將縮宮素20U與5%葡萄糖注射液500ml混合，靜脈滴注。研究組：使用縮宮素和米索前列醇，縮宮素的用法如對照組，米索前列醇使用方法：胎兒娩出后，讓產婦舌下服用該藥物400μg。所有產婦在胎兒娩出后給予抗感染治療3～5d。

1.3 觀察指標

觀察兩組產后2h和24h的出血量，以及用藥后的不良反應(惡心嘔吐、頭痛、失眠、腹瀉)情況，并進行比較。出血量采用稱重法計算，主要采用術后和術前護墊重量相減。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，行X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較

研究組產后2h和24h出血量與對照組相比，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血量比較

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組出現惡心嘔吐1例，頭痛1例，腹瀉0例，失眠1例，不良反應發生率為(3/39)7.69%；對照組出現惡心嘔吐2例，頭痛1例，腹瀉1例，失眠1例，不良反應發生率為12.82%，研究組和對照組的不良反應發生率對比，差異并不明顯(P>0.05)。

3 討論

近些年來，隨著醫學技術不斷發展，居民健康意識不斷轉變，我國剖宮產的發生率越來越高，這就導致瘢痕子宮女性越來越多，瘢痕子宮妊娠并發癥很多，比如子宮破裂、胎盤前置等，而瘢痕子宮妊娠進行剖宮產時容易加重宮腔粘連和感染，增加產后出血的風險，這會給生命安全造成嚴重威脅。因此，加強對瘢痕子宮剖宮產產婦產后出血的早期預防，以減少產后出血量，是當前臨床上研究的重點。

產后出血是產科一種嚴重并發癥，也是導致產婦產后死亡的重要因素，而產后出血的發生與宮縮乏力有著密切的關系，有研究資料顯示[3]，宮縮乏力導致產后出血所占比例高達80%，可見，做好早期預防宮縮乏力的工作是降低產婦死亡率的重要舉措。臨床上，比較常見的宮縮藥物有縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2α衍生物，在使用過程中容易引起高血壓，在臨床使用范圍受到限制。目前，縮宮素在宮縮乏力治療中的應用非常普遍，該藥物主要是具有選擇性擴張宮頸，促進子宮平滑肌收縮的作用。因此，在胎兒娩出之后，要及時給予縮宮素，對產后出血的預防具有非常大的幫助[4]。但是每個人對縮宮素敏感度不同，加上縮宮素代謝快、半衰期短，在使用過程中如果劑量把控不準，容易引發不良反應，進而導致其應用效果不甚理想。米索前列醇是前列腺素FGE1的衍生物，現代藥理學發現，米索前列醇具有極強的抑制胃酸分泌的作用，同時還能夠有效收縮妊娠子宮。此外，米索前列醇還具有類似前列腺素的藥理活性，包括軟化宮頸、增強子宮張力等作用，與縮宮素聯合使用，可以促進縮宮素的產生和分泌，對子宮有協同作用，促進子宮收縮，達到止血的功效[5]。

本次研究結果表明，研究組產后2h和24h的出血量相對于對照組來說更少(P<0.05)，而在不良反應方面比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。這就說明米索前列醇通過舌下含服吸收快，能夠快速促進子宮收縮，減少產后出血，且該藥物作用時間長，與縮宮素聯合使用后，在一定程度上減少縮宮素劑量，以提高用藥安全性，因此，米索前列醇成為臨床預防產后出血的常見藥物。

綜上所述，聯合使用縮宮素和米索前列醇，可以有效預防瘢痕子宮產婦產后出血，且不良反應比較少，具有非常高的安全性。