腹腔鏡下腎盂成形術對小兒巨大腎積水及術后引流效果的分析

張建民

(滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)導致的腎積水在小兒泌尿外科較為常見，當積水容量達到1 000 ml以上或超過小兒24 h尿量時通常稱為巨大腎積水[1，2]。手術是治療巨大腎積水的主要方式。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展以及腹腔鏡的廣泛應用，腹腔鏡下腎盂成形術逐漸成為臨床上最常用的治療手段[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年1月經(jīng)滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院治療的67例腎盂輸尿管連接處梗阻所致的巨大腎積水患兒，并根據(jù)術中患兒輸尿管狹窄段狀況分為內(nèi)引流組和外引流組。其中，內(nèi)引流組38例，男29例，女9例。年齡9個月～5歲，平均月份(37.1±2.19)月。病變位于左側的27例，右側11例，雙側0例；外引流組29例，男21例，女8例。年齡9個月～5歲，平均月份(37.8±2.02)月。病變位于左側的22例，右側6例，雙側1例。兩組患兒在性別、年齡、病變部位以及其他資料方面無明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學意義，有可比性。本次研究已取得患兒家屬的同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查為腎積水，且出生后患兒腎積水程度無改善，逐漸增加達巨大腎積水。②CT三維重建尿路顯示患兒患側腎臟有明顯的病理性改變，輸尿管不顯影[5]。③腎核素掃描顯示腎功能呈持續(xù)性下降。④術前患兒有腹部包塊、疼痛等臨床表現(xiàn)，診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻所致巨大腎積水。

排除標準：①巨大腎積水合并感染，且感染未得到有效控制者。②伴有嚴重肝腎功能衰竭者。

1.3 手術方法

兩組患兒均行腹腔鏡下腎盂成形術，根據(jù)患兒的輸尿管狹窄段情況分別選用內(nèi)引流和外引流。具體手術方式：先行氣管插管，患兒全麻后呈仰臥位，墊高患側腰部，經(jīng)臍建立氣腹，壓力維持在8～10 mmHg。置入腹腔鏡，將2～3或5 mm的trocar分別放置于臍與劍突中點以及臍與恥骨聯(lián)合中點，經(jīng)結腸外側打開腹膜，使腎盂與輸尿管連接部以及輸尿管上段顯露并游離。將腎盂用2～0針絲線縫合懸吊于腹壁，于遠端縱行切開輸尿管外側壁約1 cm，腎盂輸尿管保持不完全離斷狀態(tài)，用5～0可吸收線縫合腎盂最低點與輸尿管最低點，再連續(xù)縫合腎盂與輸尿管后壁。由于術后吻合口狹窄甚至閉鎖，因此需要引流。

1.4 觀察及評價指標

觀察并比較兩組患兒的手術時間、術中出血量以及術后住院時間。分析兩組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括血尿、感染、輸尿管堵塞及反流。術后對兩組患兒分別進行隨訪，比較并分析兩組患兒術后AP值。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的手術情況

兩組患兒的手術時間與術中出血量無明顯差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學意義。內(nèi)引流組的術后住院時間顯著少于外引流組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患兒手術情況比較Tab.1 Comparison of operation situation of two groups

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥比較

內(nèi)引流組術后并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%，外引流組為20.69%(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較 (例)Tab.2 Comparison of postoperative complications of two groups case

2.3 兩組患兒術后隨訪情況

兩組患兒治療后癥狀均逐漸減輕，且隨著術后時間的不斷延長，兩組患兒的AP值均降低，組間無顯著差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患兒術后隨訪情況比較 例(%)Tab.3 Comparison of postoperative follow-up visit of two groups case(%)

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎盂成形術成為治療小兒UPJO腎積水的主要手段。本研究結果表明，選用內(nèi)引流與外引流的治療效果均較好，但由于外引流操作繁瑣且容易脫落，建議輸尿管狹窄患兒采用內(nèi)引流。

本次研究中，兩組患兒術后AP值隨時間的延長逐漸降低，患兒積水的程度也在逐漸減輕，表明腹腔鏡下腎盂成形術治療小兒UPJO腎積水是可行的。