嬰幼兒急性腹瀉病原微生物的臨床檢驗
——評《臨床檢驗》

急性腹瀉是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，且近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢。臨床研究結果表明，急性腹瀉是小兒科多發(fā)病，尤其是6個月～2歲的嬰幼兒較易發(fā)病。根據(jù)致病因素的不同，急性腹瀉一般可分為細菌性腹瀉和病毒性腹瀉2種。其中，病毒性腹瀉是由人腺病毒、人輪狀病毒、人杯狀病毒等幾類病毒引起；相對于病毒性腹瀉，細菌性腹瀉的發(fā)病率較低，但因存在各類高致病性細菌，如大腸埃希菌、沙門菌等，所以同樣引起了臨床的高度重視。由于嬰幼兒的腸道未發(fā)育成熟，體內免疫系統(tǒng)功能尚不完善，所以相對于成人來說，更易出現(xiàn)急性腹瀉癥狀，如不及時治療，很有可能導致患兒體內水電解質出現(xiàn)不平衡，嚴重情況下還有可能造成嬰幼兒死亡。針對嬰幼兒急性腹瀉病原微生物的分析，可明確致病原因，幫助臨床制定科學、合理的診療方案。因此，嬰幼兒急性腹瀉致病微生物的臨床檢驗工作至關重要，需要切實可行的理論指導。

人民衛(wèi)生出版社出版的由安艷、趙平等主編的《臨床檢驗》一書是近年來臨床檢驗醫(yī)療理論重要的指導用書。該書根據(jù)我國衛(wèi)生行政部門和教育部門頒布的《關于加強衛(wèi)生職業(yè)教育指導意見》相關內容，以我國臨床醫(yī)療教育指導委員會審定通過的臨床檢驗醫(yī)療教學計劃和教學大綱為依據(jù)編寫的現(xiàn)代醫(yī)療臨床檢驗指導理論教材。《臨床檢驗》是中等衛(wèi)生職業(yè)教育醫(yī)學檢驗專業(yè)學生必修的專業(yè)課程。該書共分為十九章，緒論部分介紹了臨床檢驗的概念和任務、臨床檢驗常用檢驗方法及其在醫(yī)學中的作用以及職業(yè)崗位對臨床檢驗的基本知識、基本操作技能和綜合素質的要求等；第一～第十九章分別介紹了血液標本的采集和血涂片的制備、白細胞檢驗、紅細胞檢驗、血細胞分析儀及其臨床應用、溶血性貧血檢驗、血栓與止血的一般檢驗、血液流變學檢驗、血型與輸血、尿液檢驗、糞便檢驗、腦脊液檢驗、體腔積液檢驗、陰道分泌物檢驗、精液及前列腺液檢驗、骨髓細胞檢驗、常見血液病檢驗、脫落細胞檢驗、羊水檢驗、實驗室管理與質量控制。為方便師生查閱，本教材附有臨床檢驗術語中英文對照及臨床檢驗教學大綱。該書可作為臨床檢驗日常工作的參考書。此外，作者特別強調了臨床檢驗崗位的實踐需求和教學需求，并以此為基礎，結合社會需求進行醫(yī)療理論的有效融入和拓展。全書內容簡潔、層次特征分明，重點突出了臨床醫(yī)療衛(wèi)生的指導思想。讀者通過對本書的學習，不僅可以掌握現(xiàn)代臨床醫(yī)學檢驗的基本理論和操作技能，同時還可以獲得更大的學習和思考空間，對自身專業(yè)素養(yǎng)的提高具有重要作用。

針對當前嬰幼兒急性腹瀉的臨床檢驗工作，《臨床檢驗》一書指出：嬰幼兒急性腹瀉一般是由細菌、真菌或病毒感染引發(fā)的。因為嬰幼兒在表達上存在多方面的限制，所以一旦檢驗分析不到位，很有可能出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，嚴重時會耽誤患兒的最佳治療時機。對于嬰幼兒急性腹瀉的檢驗工作，《臨床檢驗》一書中給出了具體的操作規(guī)范：在急性腹瀉患兒入院之初，就需及時采集其糞便樣本，進行致病微生物的鑒定。對于細菌性腹瀉建議進行糞便培養(yǎng)，并進行體外藥物敏感性試驗，以幫助臨床選擇有效的抗菌藥物。發(fā)生在秋季的嬰幼兒急性腹瀉多由病毒感染導致，可進行相關病毒抗體的檢測，以便明確病因，制定相應的治療方案。另外，還應時刻觀察患兒的精神狀態(tài)，計算大小便排出次數(shù)、量及性狀，并與前一天的情況進行比較，以便及時調整治療方案，避免病情惡化。

嬰幼兒作為特殊人群，發(fā)生急性腹瀉時，除常規(guī)的病原學檢驗和治療外，還應采取合理的急性腹瀉預防措施：（1）注意嬰幼兒的飲食衛(wèi)生，嚴格管理嬰幼兒的食物來源，及時對餐具進行消毒；（2）提高母乳喂養(yǎng)頻率，因母乳中含有大量的抗體，可有效提高嬰幼兒的免疫力；（3）合理使用抗菌藥物，但需防止出現(xiàn)腸胃菌群失調；（4）避免交叉感染，必要時可對患兒進行隔離。腹瀉會造成患兒水和電解質的大量流失，如同時伴嘔吐情況，極易引發(fā)脫水或電解質紊亂，進而加重病情。因此，腹瀉患兒還需多補充水與電解質，每天的補液量為100 mL/kg（含NaCl 0.5 g、葡萄糖2 g），可經口服攝入。如仍然存在嘔吐癥狀，則建議進行少量、多次的補充，嘔吐停止后才可進行奶類的哺喂。口服補液主要適用于中、輕度脫水及嘔吐不太劇烈的患兒。靜脈補液方式主要適用于上吐、下瀉嚴重的患兒。補液原則為先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀。補鉀量不超過0.3%，每天靜脈滴注鉀總量的時間不能低于8 h，嚴禁靜脈直接推注。另外，腹瀉患兒會出現(xiàn)食欲不振的情況，因此需加強營養(yǎng)攝入。若營養(yǎng)不足會造成代謝紊亂，導致病情加重。此時最好能用母乳哺喂，如無法用母乳哺喂可用牛奶代替，同時可增加菜汁、果汁、藕粉、雞蛋湯、稀粥或軟面等流質或較為柔軟的輔食，適當添加土豆、黃瓜、西紅柿、茄子及柑橘等蔬菜和水果，補充維生素，以起到收斂止瀉的作用。雞蛋羹也能起到收斂的作用，并能有效保護胃黏膜。另外，腹瀉的早期癥狀多為嘔吐，應注意與食物中毒引起的嘔吐鑒別。如腹瀉患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，不要盲目止吐，應通過多次，少量喂水來補充嘔吐所引起的體液流失。

由于腹瀉的治療方法并非止瀉，而是及時對腹瀉造成的脫水和營養(yǎng)不足等情況進行糾正，因此不建議家長盲目使用止瀉藥，應盡早就醫(yī)，明確腹瀉病因后方可采取合適的治療方案。在多數(shù)情況下，造成嬰幼兒腹瀉的原因并非是感染性因素，因此不建議隨意使用抗菌藥物。如抗菌藥物使用過多或種類過雜，還可能引發(fā)抗菌藥物相關性腹瀉，從而增加治療難度。在一些嬰幼兒腹瀉高發(fā)的季節(jié)，不建議家長帶嬰幼兒到人群密集的場所，也不亦過多接觸外面的事物，戶外游戲結束后要及時洗手，隨時保證室內空氣流通，定期對房間進行消毒。

嬰幼兒急性腹瀉是兒科的高發(fā)病癥，針對病原微生物的檢驗工作會直接影響患兒的后續(xù)治療。《臨床檢驗》一書從實踐入手，詳細介紹了當前各類檢驗技術方法，不僅可作為臨床病原微生物檢驗的參考用書，對其他臨床檢驗工作中也有重要的指導意義。該書針對當前職業(yè)教育發(fā)展的新形勢及國家新時期衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展中對中等衛(wèi)生職業(yè)教育的全新要求，滿足了中等衛(wèi)生職業(yè)教育的技能需求，有效拓展了相關專業(yè)學生的知識面。