基于“冬病夏治”理論下采用穴位貼敷聯合針灸治療慢性咳喘的臨床療效

張 陽，丁開方

（1.廣元市中醫院，四川 廣元620000；2.滄州中西醫結合醫院東院區重癥醫學科，河北 滄州 061000）

慢性咳喘是由多種細胞及細胞成分參與的氣道慢性炎癥反應，臨床表現以喘息、咳嗽、胸悶、氣短為主要癥狀，反復發作，遷延不愈[1]。中醫學認為，該病多見于肺脹、哮病、喘證等慢性肺系疾患，本虛標實為其基本病性，元氣虧虛，外邪侵襲導致肺宣降功能失常及津液輸布障礙，從而使痰濕、淤血等病理產物淤積，進一步加重元氣虧耗，從而達到本虛標實的特性[2]。冬病夏治是指在夏天利用機體陽氣充沛的特性，采用扶正固本、驅邪導滯的方法在夏天對疾病進行治療的方法，達到患者機體陰陽平衡、疾病痊愈的療效[3-5]。本研究選取四川省廣元市中醫院老年病科80例慢性咳喘患者進行臨床療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣元市中醫院2017年5月～9月在老年病科住院治療的慢性咳喘患者80例，按照SAS（V9.2）軟件生成的80個隨機數字按照1：1的比例隨機將患者分為對照組和治療組。對照組40例，其中男19例，女 21 例；年齡 50～85（63.91±10.81）歲；病程 0.5～20年，平均10.6年；平均體重68.5kg。治療組40例，其中男 23 例，女 17 例；年齡 51～87（65.96±11.54）歲；病程1～25年，平均11.6年；平均體重64.8kg。兩組患者在性別、年齡、疾病原因等方面比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）西醫診斷符合《呼吸系統疾病診療指南》中關于慢性咳喘的診斷標準的患者；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中關于肺脹等疾病的診斷標準；（2）能夠配合治療且已簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準

（1）合并嚴重心功能衰竭、呼吸衰竭、重度低氧血癥的患者；（2）需行外科手術治療的患者；（3）合并有肝腎功能不全等重大器官功能衰竭的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

給予患者常規的治療慢性咳喘的藥物（常規化痰、支氣管舒張劑、黏液溶解劑），同時給予患者健康宣教，鼓勵患者戒煙，提高患者自身處理疾病的能力。

1.4.2 治療組

開設專門的“冬病夏治”門診，于7～9月份采用中醫“冬病夏治”方式治療患者，具體方式為穴位貼敷聯合針炙治療。穴位貼敷選擇細辛、白芥子、延胡索、法半夏、白胡椒、枳實及肉桂（寒證）;細辛、白芥子、延胡索、法半夏、沉香、瓜蔞（熱證）將上述藥物各取30g，研磨成末后加入姜汁、黃酒、米醋后做成餅狀貼于紗布上，貼于患者大椎、肺俞、氣海、少海、腎俞、膻中等穴位，每次選擇6個穴位進行貼敷，保留6h，配合針炙，針炙選取3-5個穴位，可行溫針炙，每次20分鐘，選取頭伏、中伏、末伏各治療一次，根據伏天數行5-6次治療，隨訪并記錄結果。

1.5 觀察指標和判斷標準

采用《中藥新藥臨床研究指導原則》量表進行臨床療效測定[6]，同時記錄患者SGRQ評分、急性發作次數對臨床療效進行評價，由兩個不參與治療的研究人員進行評價。

臨床癥候判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于臨床療效的判定標準：（1）痊愈：所有臨床癥狀完全消失，無復發情況。（2）顯效：咳嗽、咳痰、氣喘基本消失，復發次數每月少于2次。（3）有效：患者的臨床癥狀部分緩解，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀偶爾存在，復發次數每月＜5次。（3）無效：所有臨床癥狀基本無緩解，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀持續存在。

1.6 統計學處理

數據的錄入和處理均采用SPSS 19.0進行分析處理，全部數據經過統計學方差齊性檢驗和正態性檢驗，計量資料采用±s表示，等級資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組和對照組在治療后的有效率分別為87.5%和75%。治療組的療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n=60,例，±s）

表1 兩組患者臨床療效的比較（n=60,例，±s）

兩組比較：χ2=8.62，P=0.03。

組別 例數臨床療效分級總有效率治愈（例） 顯效（例） 有效（例） 無效（例）治療組 40 22 9 5 3 87.5%對照組 40 11 10 9 10 75%

2.2 兩組患者SGRQ評分的比較（見表2）

表2 患者的SGRQ評分比較（n=80，例，±s）

表2 患者的SGRQ評分比較（n=80，例，±s）

治療前 治療后 t P治療組 78.30±4.36 35.75±4.75 38.44 0.00對照組 77.70±4.07 40.30±7.24 28.61 0.00 t 1.37 4.26 P 0.17 0.00

2.3 兩組患者復發情況（見表3）

表3 患者的復發情況（n=80，例，±s）

表3 患者的復發情況（n=80，例，±s）

與對照組比較：△2χ=10.03，P=0.00。

組別 例數 復發 未復發 復發率治療組 40 10 30 25%對照組 40 24△ 16△ 60%△

3 討論

慢性咳喘病程較長，遷延不愈，其發病機制尚未完全清楚。部分學者[7-8]認為，氣道炎癥機制、氣道的神經-受體調節機制、基因遺傳因素等是導致慢性咳喘的主要機制。西醫學認為，應用糖皮質激素小劑量氣管吸入是治療該病的首選方式，但該方式有周期長，停藥后復發的缺點。

中醫學認為，“形寒飲冷則傷肺”，慢性咳喘的基本病因是由于肺、脾、腎氣虧虛，寒痰、宿飲內伏，加之氣候變化、寒溫失調而發病。其基本病性為本虛標實之證。本虛在于腎氣、元氣虧虛，標實在于肺金郁閉之征。元氣不足，機體正氣虧虛，運化無力，邪氣趁虛而入，肺氣郁閉，宣降失常，痰飲積累而導致咳喘發病[9]。冬病夏治是針對冬季的常見病而采用夏季治療的一種中醫治療手段，夏季人體氣血充足，元氣旺盛，穴位貼敷藥效更加容易吸收，而夏季二伏天是人體陽氣最為旺盛的時候，在二伏天使用穴位貼敷配合針炙能夠促使人體正氣發揮最大衛陽功能，激發正氣，增強人體免疫力[10]。

本研究選取的80例慢性咳喘患者采用穴位貼敷配合針炙治療，臨床療效較好，值得推廣使用。