無排卵型月經不調應用孕激素治療對患者治療效果及安全性的影響分析

陳彩霞

（國營長風機器廠職工醫院，甘肅 蘭州 730070）

無排卵型月經不調即無排卵性功能失調性子宮出血，是因為調節生殖神經內分泌系統的功能失常而造成的月經失調，在婦科疾病中較常見，多見于卵巢功能出現期和衰退期[1]。當患者心理壓力較大、睡眠不足、飲食不規律或者患有高血壓、貧血、肝部疾病時，易導致體內雌激素分泌減少，子宮內膜就會失去支持，發生脫落現象，引起月經前、月經時下腹脹痛，月經血量異常、月經周期紊亂[2]。此次選取了135例無排卵型的患者，并選擇臨床比較常用且副作用較小的黃體酮膠囊作為實驗藥物，進行孕激素療法相關問題的探究，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇取2017年12月～2019年12月無排卵型月經不調的患者135例進行研究，患者和家屬對實驗目的和方法均知情并自愿簽署《知情同意書》。如果患者經性激素六項分析確診為無排卵型月經不調的女性，則可以入選。如果患者處于妊娠、哺乳階段，子宮有器質性病變，經B超和病理檢查發現有子宮內膜癌或一個月內接受過黃體酮激素治療以及患者不適合孕激素治療，則不予入選?；颊弑浑S機分配在低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組均為45例患者。低劑量組年齡17～26歲，平均年齡（21.54±2.18）歲，病程 5～11 個月，平均（8.21±1.62）個月；中劑量組年齡 15～23 歲，平均（20.44±1.29）歲，病程 4～10 個月，平均（7.52±2.07）歲；高劑量組年齡 16～24 歲，平均（20.19±1.99）歲，病程 4～11 個月，平均（7.58±1.49）歲。比較二組患者之間的一般資料，差異很小，所以不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予二組患者品名、規格、批號完全相同的黃體酮膠囊（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20041902，規格：50mg*粒），低劑量組患者每晚睡前服用黃體酮膠囊100mg，中劑量組患者早餐后和每晚睡前各服用100mg黃體酮膠囊，每日一共200mg，高劑量組患者早餐后和每晚睡前各服用150mg黃體酮膠囊，每日一共300mg。連續用藥10d后，分別觀察低劑量組、中劑量組、高劑量組患者的療效，不良反應發生幾率，據此來判定孕激素治療效果和安全性。

1.3 觀察指標

觀察并記錄二組患者治療的效果和不良反應的幾率。效果可通過以下標準判定：顯效：停止用藥后出血，出血量和持續時間均正常，經影像學檢查顯示子宮內膜厚度正常。有效：停止用藥后出血，出血量和持續時間與正常值相比較低，經影像學檢查顯示子宮內膜厚度顯著降低但是仍比正常值高一些。無效：停藥后并未發現出血，經影像學檢查子宮內膜亦無脫落現象。治療的總有效率為每組顯效和有效的患者例數總和占每組總患者數的百分比。不良反應率判定：用藥期間出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、下腹疼痛等現象的患者占總患者數的百分比。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件Statistical Product and Service Solutions（SPSS）19.0輔助分析數據，計數資料使用χ2檢驗數據差異，治療有效率和不良反應出現幾率表示為[例（%）]。當 P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

1）評估低劑量組、中劑量組、高劑量組患者用藥后的效果并得出結論，二組患者療效差別不大，差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 三組患者用藥療效評估[例（%）]

2）評估低劑量組、中劑量組、高劑量組患者用藥并發癥的總發生率并得出結論，和中劑量組、高劑量組相比，低劑量組患者并發癥總發生率明顯較低，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 三組患者并發癥總發生率評估[例(%)]

3 討論

無排卵型月經不調作為一種常見的婦科疾病，致病因素眾多。主要有精神因素、疾病因素、飲食因素、心理因素、子宮或附件損傷因素等[3]。

雌激素具有調節女性月經周期的作用。如果雌激素水平出現異常，會對女性的身心健康產生不利影響[4]。如果卵巢功能異常，孕激素、雌激素水平失衡，致使子宮內膜脫落失去原有的規律，月經周期紊亂，就會演變成無排卵型月經不調[5]，此時月經出血的顏色、質和量均有異常。

研究過程中，通過比較低劑量組、中劑量組、高劑量組治療效果，低劑量組顯效30例，占本組總人數66.67%，有效9例，占20%，患者治療有效率為86.67%，中劑量組患者顯效31例，占本組總人數68.89%，有效9例，占20%，治療效率為88.89%，高劑量組患者顯效31例，占本組總人數68.89%，有效例數為10，占22.22%，治療效率為91.11%，差異沒有統計學意義（P＞0.05）?？梢钥闯觯煌瑒┝康脑屑に匦Ч己?。低劑量組無頭暈頭痛患者，惡心嘔吐1例，占2.2%，下腹疼痛1例，占2.2%，不良反應總發生率為4.4%，中劑量組患者頭暈頭痛4例，占8.89%，惡心嘔吐1例，占2.2%，下腹疼痛2例，占4.4%，不良反應總發生率為15.49%，高劑量患者頭暈頭痛4例，占8.89%，惡心嘔吐3例，占6.67%，下腹疼痛4例，占8.89%，不良反應總發生率為24.45%，低劑量組不良反應幾率顯著低于中劑量組和高劑量組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此得出，低劑量給藥更安全。

現代醫學證明，神經內分泌系統調節和子宮內膜對性激素規律性周期性反應及月經周期均具有決定性作用，補充孕激素就成為了無排卵型月經不調的被廣泛應用的治療方案[6]。由于患者治療前孕激素水平未達到正常范圍，致使子宮內膜不能完全脫落，進而影響子宮內膜的增值，導致月經不規則出血。而黃體酮可以提高體內孕激素水平，保護子宮內膜，控制出血量及時間，調節月經紊亂[7]。但是，使用孕激素類藥物會產生一些不良反應，患者長期使用會減少月經出血量，引發子宮內膜萎縮以及陰道感染。因此在孕激素劑量方面，爭議相對來說還是較大[8]。

綜上所述，以不同的劑量使用孕激素治療無排卵性月經失調，療效均比較好。低劑量給藥方式安全性更高，因此更適合在臨床實踐中應用推廣。