自體動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用早期的護(hù)理體會

莫麗娟

（蘭州市紅古區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心，甘肅 蘭州 730084）

維持性血液透析是臨床治療尿毒癥的主要手段，可通過對血液進(jìn)行凈化，清除血液中毒素分子，減輕毒素分子對患者腎臟造成的損傷。自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療時常用的一種血管通路，維持良好的血管通路是保證維持性血液透析效果的關(guān)鍵，但在其應(yīng)用期間，部分患者易發(fā)生并發(fā)癥，其治療依從性差，對其治療較為不利，還需采取護(hù)理措施。本研究為探討自體動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用早期的護(hù)理方法及效果，針對2017年1月～2019年3月蘭州市紅古區(qū)人民醫(yī)院100例自體動靜脈內(nèi)瘺透析的尿毒癥患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年3月將自體動靜脈內(nèi)瘺作為維持性血液透析血管通路的尿毒癥患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為50例/組，對照組的年齡為 30～81 歲，平均（54.75±16.37）歲，有男 37例、女13例；觀察組的年齡為30～82歲，平均（54.93±16.41）歲，有男 36例、女 14 例。一般資料（年齡、性別）比較，P＞0.05，研究可比。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者事先知情同意。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，按照操作規(guī)范為患者建立自體動靜脈內(nèi)瘺管路，告知其血液透析治療過程中的相關(guān)注意事項，做好生命體征的監(jiān)測和記錄。

觀察組施行舒適護(hù)理，具體為：（1）心理舒適護(hù)理：每周對患者進(jìn)行1次單獨(dú)的心理干預(yù)，結(jié)合患者的年齡、文化水平與其交談，在交談過程中給予患者鼓勵，使其勇敢表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，首先對其內(nèi)心想法表示尊重，再根據(jù)其內(nèi)心想法分析總結(jié)其心理問題，實(shí)施針對性開導(dǎo)，并為患者列舉既往預(yù)后良好的維持性血液透析案例，使患者能夠從中汲取信心，努力克服恐懼情緒；（2）飲食舒適護(hù)理：了解患者的飲食習(xí)慣，結(jié)合患者病情為其制定膳食搭配方案，以清淡、易消化食物為主要飲食，合理增加維生素攝入量，每餐注意新鮮蔬菜、水果的搭配，根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)調(diào)整飲食方案，同時，向患者強(qiáng)調(diào)健康、合理飲食的重要性，囑咐患者戒煙戒酒，避免食用辛辣食物、油膩食物；（3）環(huán)境舒適護(hù)理：控制好室內(nèi)溫度，保持在26℃左右，遵照“安靜、安全、整潔、舒適”的要求，調(diào)整室內(nèi)布局，將家具擺放整齊；根據(jù)患者喜好為其播放舒緩音樂，如《彩蝶舞夏》《高山流水》《致愛麗絲》《月光》等，音量根據(jù)環(huán)境調(diào)節(jié)，安靜室內(nèi)控制在25～30dB。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組比較：（1）舒適度評分：采用舒適狀況量表（GCQ），分值最高、最低28分、112分，得分與舒適度成正比，即得分越高越舒適[1]；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）心理狀態(tài)評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，量表分值最高均為100分，得分與心理狀態(tài)成反比[2]；（4）治療依從性：總依從率=完全依從率+部分依從率，完全依從即自覺配合治療，部分依從即經(jīng)護(hù)士督促后配合治療，不依從即抵觸治療；（5）自我護(hù)理能力評分：采用自我護(hù)理能力量表評估，量表分為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識掌握情況4個維度，單維度分值最高100分，得分與自我護(hù)理能力成正比[3]；（6）生活質(zhì)量評分：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，單個領(lǐng)域0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[4]；（7）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理調(diào)查問卷，0～59 分不滿意，60～80 分一般滿意，81～100 分很滿意，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件 （22.0版本），計數(shù)資料表示為率，行 χ2檢驗，計量資料表示為（±s），行 t檢驗，P＜0.05時存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 舒適度評分比較

護(hù)理后，兩組舒適度評分與護(hù)理前相比明顯增高，而觀察組高于對照組，P均＜0.05。見表1。

表1 舒適度評分比較（±s，分）

表1 舒適度評分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=50） 76.27±7.31 86.02±9.74#觀察組（n=50） 76.39±7.36 97.54±10.68#*

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組4%與對照組18%相比更低，P＜0.05。見表 2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評分與護(hù)理前相比下降，而觀察組的SAS、SDS評分與對照組相比更低，P均＜0.05。見表3。

表3 心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表3 心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組（n=50）護(hù)理前 54.57±6.91 55.28±6.74護(hù)理后 47.23±5.47# 48.37±5.86#觀察組（n=50）護(hù)理前 54.43±6.95 55.16±6.80護(hù)理后 41.68±4.83#* 42.40±5.19#*

2.4 治療依從性比較

治療總依從率觀察組為94%，與對照組78%相比更高（P＜0.05）。見表 4。

表4 治療依從性比較[例(%)]

2.5 自我護(hù)理能力評分比較

護(hù)理后，兩組的自我護(hù)理能力評分與護(hù)理前相比均增高，而觀察組的自我護(hù)理能力評分與對照組相比更高，P均＜0.05。見表5。

表5 自我護(hù)理能力評分比較（±s，分）

表5 自我護(hù)理能力評分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 健康知識掌握度 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能對照組（n=50） 護(hù)理前 71.84±5.46 72.19±6.02 71.92±5.91 71.35±5.48護(hù)理后 78.21±6.35# 78.94±6.75# 78.35±6.43# 77.64±6.30#觀察組（n=50） 護(hù)理前 71.97±5.52 72.32±6.14 72.07±5.98 71.47±5.56護(hù)理后 85.30±7.09#* 86.07±7.13#* 86.12±7.76#* 85.09±7.45#*

2.6 生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評分與護(hù)理前相比增高，而觀察組評分與對照組相比更高，P均＜0.05。見表6。

表6 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表6 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域?qū)φ战M（n=50）護(hù)理前 74.56±5.09 75.38±5.20 74.27±4.81 75.09±5.18護(hù)理后 82.09±6.53# 83.12±6.17# 81.35±5.03# 82.94±5.23#觀察組（n=50）護(hù)理前 74.68±5.04 75.52±5.13 74.39±4.75 75.20±5.04護(hù)理后 88.45±6.37#* 89.45±6.28#* 87.46±5.14#* 88.57±5.69#*

2.7 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率觀察組為967%，與對照組82%相比更高（P＜0.05）。見表 7。

表7 護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

維持性血液透析是尿毒癥的主要治療手段，屬于血液凈化治療技術(shù)，通過體外循環(huán)，將患者機(jī)體內(nèi)血液引入至透析器中，可有效彌散分離血液，清除血液中分布的小分子毒素，減少毒素對腎功能的損傷作用[5]。自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療常用的血管通路，其管路生存狀況優(yōu)于長期導(dǎo)管，可減少管路堵塞，保證管路通暢，但在血液透析期間，患者易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓、滲血、感染等并發(fā)癥，可能會影響到其預(yù)后[6-8]，還需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

自體動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用期間的常規(guī)護(hù)理方案缺乏全面性和針對性，干預(yù)后無法取得理想的護(hù)理效果。舒適護(hù)理是一種護(hù)理核心為“舒適”、護(hù)理目標(biāo)為“提高服務(wù)對象舒適度”的新型護(hù)理模式，主張針對患者實(shí)施一切可提高其身心舒適度的護(hù)理措干預(yù)，以促使患者生理和心理均達(dá)到舒適狀態(tài)，且該護(hù)理方案在制定時充分考慮并參照了患者個體化差異和具體護(hù)理需求，其護(hù)理方案相對常規(guī)護(hù)理更加靈活和人性化，其針對性更強(qiáng)，可對患者合理訴求予以滿足。本研究中觀察組從心理、飲食、環(huán)境二大方面落實(shí)舒適護(hù)理干預(yù)，其中，心理舒適護(hù)理以“改善患者心理狀況”為目標(biāo)，致力于幫助患者將心理問題解決；飲食舒適護(hù)理可確保患者在治療期間保持健康飲食，有利于降低飲食不當(dāng)風(fēng)險；環(huán)境舒適護(hù)理可為患者營造一個溫馨舒適的環(huán)境，而播放舒緩音樂可使患者放松身心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）護(hù)理后，舒適度評分觀察組高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組4%與對照組18%相比更低，P均＜0.05，說明自體動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用早期施行舒適護(hù)理可提高患者舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生；（2）護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評分與對照組相比更低，治療總依從率觀察組94%與對照組78%相比更高，觀察組的自我護(hù)理能力評分與對照組相比更高，P 均＜0.05，說明舒適護(hù)理可減輕患者的不良情緒，使其更加積極地配合治療，還可使其自我照護(hù)能力得到提高；（3）護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評分、護(hù)理總滿意率與對照組相比均更高，P均＜0.05，這主要是因為舒適護(hù)理有效提高了患者舒適度，降低了其并發(fā)癥風(fēng)險，減輕了軀體不適對患者生活質(zhì)量的影響，使患者對護(hù)理服務(wù)的評價更好。

綜上所述，自體動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用早期施行舒適護(hù)理，可提高維持性血液透析的舒適度，確保管路通暢，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性和自護(hù)能力，使其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得以提升。