分娩預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響

韓瑛婷，趙改麗

我國(guó)二孩政策開放后，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源的新挑戰(zhàn)。初產(chǎn)婦因沒有分娩經(jīng)歷，相關(guān)知識(shí)了解不足，因此容易產(chǎn)生不良的心理情緒，從而影響分娩安全性和分娩結(jié)局[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)超過(guò)半數(shù)的孕產(chǎn)婦存在分娩恐懼，分娩恐懼易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)，選擇性剖宮產(chǎn)需求增加等[2]。采取有效的護(hù)理方式幫助初產(chǎn)婦提前了解分娩機(jī)制，熟悉分娩流程，消除分娩環(huán)境陌生感，幫助其克服分娩恐懼，可提升其分娩信心。情景預(yù)演是在特定環(huán)境中進(jìn)行場(chǎng)景模擬、角色扮演來(lái)解決既定問(wèn)題的一種方法[3]。3D技術(shù)包括3D三維動(dòng)畫的應(yīng)用和3D全景體驗(yàn)，目前多運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域[4-5]。為提升初產(chǎn)婦分娩信心，本研究采用分娩情景預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月在我院產(chǎn)科建卡行產(chǎn)前產(chǎn)檢并分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎,初產(chǎn)婦；②孕32～37周；③年齡≥20歲；④自愿參加此研究，并知情同意；⑤能理解量表內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)指征及妊娠合并癥；②存在精神及智力異常，有言語(yǔ)溝通障礙；③妊娠期間嚴(yán)重器官功能不全。入選初產(chǎn)婦200例，將2018年6～12月100例設(shè)為對(duì)照組，2019年1～6月100例設(shè)為觀察組。本研究對(duì)照組轉(zhuǎn)院2例，觀察組有1例未完成研究。觀察組年齡21～32(27.3±2.5)歲；孕周(34.5±2.3)周；文化程度：初中以下6例，高中或中專26例，大專42例，本科以上24例。對(duì)照組年齡21～35(27.0±3.2)歲；孕周(35.4±2.2)周；文化程度：初中以下9例，高中或中專24例，大專40例，本科以上26例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.733、1.256,Z=0.005,均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前教育方法

對(duì)照組由產(chǎn)科門診護(hù)士按常規(guī)產(chǎn)前教育模式，初產(chǎn)婦于妊娠開始參加孕婦學(xué)校的理論授課，理論授課每周1次，每次1 h，共參加6次。主要內(nèi)容包括孕早期營(yíng)養(yǎng)保健，孕中期保健，分娩準(zhǔn)備和分娩過(guò)程、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理，授課形式采取集中理論授課，輔助PPT講解。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于32周開始行分娩預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)的培訓(xùn)。

1.2.1.13D技術(shù)的制作 ①3D場(chǎng)景構(gòu)建。對(duì)本院待產(chǎn)室和產(chǎn)房環(huán)境進(jìn)行全景制作。首先用相機(jī)拍攝待產(chǎn)室和產(chǎn)房，再用計(jì)算機(jī)制作全景圖，然后構(gòu)建二維碼。孕婦通過(guò)掃描二維碼即可看到產(chǎn)房?jī)?nèi)部環(huán)境。同時(shí)通過(guò)屏幕上手指的移動(dòng)，有身臨其境的步入式3D場(chǎng)景體驗(yàn)。場(chǎng)景中標(biāo)注產(chǎn)房?jī)?nèi)的注意事項(xiàng)及各類器材(如胎心監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)床等)，使初產(chǎn)婦盡早熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除其陌生感。②3D動(dòng)畫。應(yīng)用3D技術(shù)制作3D動(dòng)畫來(lái)演示分娩過(guò)程，使初產(chǎn)婦了解胎兒在母體內(nèi)的分娩機(jī)制及分娩過(guò)程。3D動(dòng)畫演示破水過(guò)程，讓孕婦了解破水內(nèi)部過(guò)程及之后注意要點(diǎn)。

1.2.1.2分娩預(yù)演內(nèi)容的構(gòu)建 由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)1名、主治醫(yī)生1名、產(chǎn)科門診護(hù)士1名、助產(chǎn)士3名(5年以上工作經(jīng)驗(yàn))共同組成分娩預(yù)演小組。根據(jù)初產(chǎn)婦妊娠分娩的信息需求，制訂分娩預(yù)演主題和內(nèi)容，并負(fù)責(zé)分娩預(yù)演的產(chǎn)前教育。分娩預(yù)演小組經(jīng)過(guò)討論設(shè)立臨產(chǎn)征兆預(yù)演、住院流程預(yù)演和自然分娩預(yù)演3個(gè)主題。3名助產(chǎn)士各負(fù)責(zé)1個(gè)主題的產(chǎn)前教育。

1.2.1.3分娩預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)的產(chǎn)前教育實(shí)施 于孕32周開始進(jìn)行分娩準(zhǔn)備和分娩過(guò)程的預(yù)演。每個(gè)主題包括理論講解30 min和分娩預(yù)演1 h。為保證教學(xué)效果，采取預(yù)約制，每次分娩預(yù)演限10名孕婦及家屬參加，每周參加1個(gè)主題的學(xué)習(xí)，共3個(gè)主題。每個(gè)主題模擬實(shí)時(shí)情境進(jìn)行。①主題1:臨產(chǎn)征兆預(yù)演。分為2個(gè)情境，情境1為初產(chǎn)婦在家中，距離預(yù)產(chǎn)期還有1周，突然發(fā)現(xiàn)有大量液體流出。此情境講解中輔以3D動(dòng)畫演示破水過(guò)程。情境2為初產(chǎn)婦孕39周來(lái)院產(chǎn)檢，檢查顯示宮頸已經(jīng)消融20%，并且宮口擴(kuò)張1 cm。此主題讓產(chǎn)婦及家屬知曉臨產(chǎn)征兆及應(yīng)對(duì)措施。②主題2:住院流程預(yù)演。情境為產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮1 h，間隔5 min、每次持續(xù)30 s。現(xiàn)和家人一同到達(dá)醫(yī)院。此主題到病房實(shí)地參觀。帶領(lǐng)參觀產(chǎn)科各區(qū)域，告知區(qū)域功能、門診和急診不同入院流程。另外，產(chǎn)房參觀采用3D全景方式。產(chǎn)婦及家屬通過(guò)掃描二維碼，看到產(chǎn)房?jī)?nèi)全景環(huán)境，輔以助產(chǎn)士介紹。此主題使產(chǎn)婦知曉入院后的分娩環(huán)境及流程，家屬熟悉門診和急診住院流程。③主題3:自然分娩預(yù)演。情境為產(chǎn)婦，孕40周，宮口擴(kuò)張3 cm至開全的過(guò)程,導(dǎo)樂和家屬陪伴分娩。此主題由助產(chǎn)士借助3D動(dòng)畫講解整個(gè)分娩過(guò)程，胎兒在母體內(nèi)的分娩機(jī)制。在主題中首先示范呼吸調(diào)節(jié)法減輕疼痛。其次示范產(chǎn)程中自由體位(包括站位、蹲位、跪位等)及分娩球的運(yùn)用，讓產(chǎn)婦選擇自己舒適的體位姿勢(shì)，從而與胎兒的轉(zhuǎn)動(dòng)相互適應(yīng)。另外，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)非藥物性鎮(zhèn)痛方法，包括按摩減痛的步驟、冷熱敷的部位及禁忌、如何幫助產(chǎn)婦更換體位等。在助產(chǎn)士指導(dǎo)下產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行分娩的預(yù)演，提前感受分娩時(shí)的感覺，知曉宮縮時(shí)可能的情況以及應(yīng)對(duì)技巧。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 于教育前及分娩預(yù)演教育后4周，進(jìn)行分娩恐懼、自我效能、分娩方式意向(陰道分娩、剖宮產(chǎn)、不確定)的評(píng)估。并于產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))。①分娩恐懼。使用分娩恐懼量表[6]測(cè)評(píng)，該量表共16個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分，總分16～64分，得分越高分娩恐懼程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91；重測(cè)信度為0.803；內(nèi)容效度指數(shù)為0.924。②自我效能。采用中國(guó)分娩自我效能簡(jiǎn)易問(wèn)卷[7]測(cè)評(píng)，包括結(jié)果效能和期望效能2個(gè)維度，每個(gè)維度各16個(gè)條目。應(yīng)用10級(jí)評(píng)分法，其中1分代表完全沒有幫助，10分代表非常有幫助。分?jǐn)?shù)越高代表其自我效能感越強(qiáng)。問(wèn)卷總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.973，結(jié)構(gòu)效度良好。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)(M)及四分位數(shù)(P25,P75)表示，行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組教育前后分娩恐懼及自我效能得分比較 見表1。

表1 兩組教育前后分娩恐懼及自我效能得分比較 分， M(P25,P75)

2.2兩組教育前后產(chǎn)婦分娩方式意向選擇比較 見表2。

2.3兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較 見表3。

表2 兩組教育前后產(chǎn)婦分娩方式意向選擇比較 例(%)

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

3 討論

3.1分娩預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)的應(yīng)用可減輕初產(chǎn)婦分娩恐懼 初產(chǎn)婦認(rèn)知不足包括對(duì)分娩過(guò)程和無(wú)法預(yù)知的分娩疼痛，都會(huì)加劇初產(chǎn)婦分娩恐懼[8]。分娩恐懼會(huì)使初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中處于高應(yīng)急狀態(tài)，降低疼痛閾值，使疼痛程度增強(qiáng)；影響產(chǎn)婦激素水平從而促使宮縮紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或者停滯，提高難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[9]。本次研究結(jié)果顯示，教育后觀察組分娩恐懼得分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明分娩預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)可以減輕初產(chǎn)婦的分娩恐懼。主要是因?yàn)榉置漕A(yù)演向初產(chǎn)婦和家屬以互動(dòng)形式演示整個(gè)分娩過(guò)程，使其了解緩解宮縮疼痛的有效方法，并運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆置浼记纱_保分娩順利進(jìn)行。其次，3D動(dòng)畫形象地演示了分娩機(jī)制，讓產(chǎn)婦直觀地了解分娩過(guò)程，更深刻理解分娩中注意事項(xiàng)。另外，3D全景和病房參觀相結(jié)合，有助于初產(chǎn)婦提前熟悉分娩的環(huán)境，減少陌生環(huán)境帶來(lái)的恐懼感。此與張艷等[1]研究結(jié)果相一致。說(shuō)明分娩預(yù)演的情景演示可提高初產(chǎn)婦的心理適應(yīng)性，3D技術(shù)的運(yùn)用直觀地展現(xiàn)分娩內(nèi)外環(huán)境的情況，減輕初產(chǎn)婦分娩恐懼。

3.2分娩預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)的應(yīng)用可提升初產(chǎn)婦自我效能 自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)完成或?qū)崿F(xiàn)某一特定目標(biāo)所需能力的信心，從直接經(jīng)驗(yàn)、代替性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和啟用支持系統(tǒng)四方面影響自我效能形成和變化[10]。產(chǎn)婦分娩自我效能是其自然分娩的信心。產(chǎn)婦分娩效能會(huì)影響產(chǎn)婦對(duì)疼痛的閾值及在產(chǎn)程中的配合程度[11]，提升產(chǎn)婦分娩效能是推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展的重要條件。本次結(jié)果顯示，教育后觀察組分娩自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。鐘碧珍等[12]在對(duì)初產(chǎn)婦自我效能研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前模擬情景可提升產(chǎn)婦心理調(diào)適能力，提升自我效能，與本研究結(jié)果一致。在本次研究中，分娩預(yù)演的實(shí)景演練增加初產(chǎn)婦的直接經(jīng)驗(yàn)，3D技術(shù)提升代替性經(jīng)驗(yàn)；每個(gè)主題中助產(chǎn)士為初產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行理論講解，通過(guò)言語(yǔ)勸說(shuō)以增加產(chǎn)婦分娩的自信心；同時(shí)在分娩預(yù)演中，設(shè)計(jì)家屬一起參與，以及傳授如何在產(chǎn)程中支持產(chǎn)婦進(jìn)行順產(chǎn)，分享各種分娩技巧。從自我效能的4個(gè)方面進(jìn)行支持，以提升初產(chǎn)婦順產(chǎn)的自信心及分娩自我效能。

3.3分娩預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩意向及分娩方式的影響 有調(diào)查顯示，初產(chǎn)婦分娩意向是影響分娩方式的重要因素[13],選擇剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要因素是對(duì)分娩的恐懼。本研究中3個(gè)主題的分娩預(yù)演，分別讓產(chǎn)婦和家屬身臨其境地經(jīng)歷臨產(chǎn)到分娩的整個(gè)過(guò)程，事先知道可能會(huì)出現(xiàn)的狀況，并知道解決方案及求助方式，解除因?yàn)槲粗a(chǎn)生的分娩恐懼情緒。同時(shí)，3D技術(shù)的運(yùn)用也進(jìn)一步使之了解分娩過(guò)程及分娩環(huán)境，減輕分娩前的疑惑，消除產(chǎn)婦分娩前的焦慮和緊張情緒。本研究中通過(guò)理論講解和3D動(dòng)畫相結(jié)合的方式，在互動(dòng)的預(yù)演中解惑答疑，糾正產(chǎn)前錯(cuò)誤的認(rèn)知。研究結(jié)果顯示，觀察組選擇自然分娩意向及自然分娩率顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)。說(shuō)明研究干預(yù)措施可以提升初產(chǎn)婦自然分娩意愿，降低非醫(yī)療原因的剖宮產(chǎn)。

4 小結(jié)

對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩預(yù)演結(jié)合3D技術(shù)的產(chǎn)前教育，可以減輕初產(chǎn)婦分娩恐懼，提升初產(chǎn)婦分娩自我效能，改善自然分娩的意向選擇，提高自然分娩率。然而本研究人群局限于初產(chǎn)婦，未應(yīng)用于經(jīng)產(chǎn)婦及有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，需要在未來(lái)研究中進(jìn)一步驗(yàn)證此產(chǎn)前教育方式在此類人群中的干預(yù)效果。另外，本研究分娩預(yù)演的內(nèi)容構(gòu)建，僅限于正常妊娠的孕婦，對(duì)于有妊娠合并癥的研究對(duì)象應(yīng)該構(gòu)建針對(duì)性的分娩預(yù)演主題，需進(jìn)一步研究。