醫院倫理氛圍與護士臨終關懷態度的相關性研究

董毅，李玲

隨著社會的發展，人們在重視延長生命的同時更加注重提高生命質量，特別是對臨終患者。護士與患者接觸密切，在患者的臨終護理中占據著重要的位置[1-2]。護士的臨終關懷態度是護士為患者提供臨終護理時的看法及行為，可直接影響臨終護理質量[3]。消極的臨終關懷態度會降低臨終護理質量[4]。組織倫理氛圍是組織成員對組織倫理環境的認知，感知到的組織對倫理行為和倫理問題的看法和處理方式，會影響組織成員處理倫理問題的態度[5]。護士在照護臨終患者的過程中難免會遇到諸多倫理問題，醫院倫理氛圍作為解決倫理問題的有效途徑之一，臨床護士所感知到的醫院倫理氛圍可能會影響其臨終關懷態度。鑒此，本研究調查分析醫院倫理氛圍與護士臨終關懷態度的現狀及兩者的相關性，旨在為護理管理者制定針對性措施改善護士臨終關懷態度提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年7～9月以便利抽樣法選取十堰市某三甲醫院臨床護士進行問卷調查。 納入標準：注冊護士；工作年限>1年；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：進修護士；實習護士；臨時聘用人員；非臨床崗位護士。共調查臨床護士222人，完成調查的護士220人，女218人，男2人；年齡23～49(31.73±5.57)歲，23～歲13人，25～歲82人，30～歲64人，35～歲37人，40～49歲24人。工作年限1～33(9.63±6.69)年，1～年68人，6～年73人，11～年39人，16～33年40人。婚姻狀況：已婚158人，單身62人。學歷：大專6人，本科以上214人。職稱：初級139人，中級73人，高級8人。科室：內科79人，外科56人，婦科9人，兒科9人，急危重癥科室35人，腫瘤科15人，其他科室17人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表，包括年齡、性別、工作年限、婚姻、學歷、職稱等。②醫院倫理氛圍量表(The Hospital Ethical Climate Survey，HECS)，本研究采用王璐[5]翻譯并修訂的中文版醫院倫理氛圍量表，主要用于測評護士對醫院倫理氛圍的感知。量表有5個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不是”至“完全是”分別計1～5分，總分越高說明護士感知到的醫院倫理氛圍越好。中文版量表的Cronbach′s α系數為0.915。本研究中量表的Cronbach′s α系數0.954。③中文版佛羅梅爾特臨終關懷量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying B Scale，FATCOD-B)，本研究采用修訂后的中文版FATCOD-B量表[3]，共6個維度29個條目，每個條目采用Likert 5 級計分法，正向條目從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，反向條目計分與其相反，從“非常不同意”至“非常同意”分別計5～1分。總分越高說明臨終關懷態度越積極。量表的Cronbach′s α系數為0.796。本研究中量表的Cronbach′s α系數0.730。

1.2.2調查方法 在正式調查前，與醫院護理部及各科室負責人取得聯系并征得同意和支持。由護士長在科室微信群中轉發調查目的、意義并發送電子問卷鏈接，取得護士知情同意后由護士自行填寫。此外，在設計電子問卷時通過設置相關權限，避免重復作答、漏答等情況，保證填寫完整性。本次調查臨床護士共提交問卷222份，其中有效問卷220份，有效回收率99.10%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用例數(構成比)表示，相關分析采用Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床護士對醫院倫理氛圍感知及臨終關懷態度得分 見表1。

表1 臨床護士對醫院倫理氛圍感知及臨終關懷態度得分(n=220)

2.2臨床護士對醫院倫理氛圍感知得分最低的5個條目 見表2。

表2 臨床護士對醫院倫理氛圍感知得分最低的5個條目(n=220)

2.3護士對醫院倫理氛圍感知與臨終關懷態度的相關性 護士對醫院倫理氛圍感知總分及與護士的關系、與患者的關系、與醫生的關系、與管理者的關系、與醫院的關系維度與臨終關懷態度總分的相關系數(r)分別為0.264、0.238、0.274、0.181、0.216、0.281，均P<0.01。

3 討論

3.1臨床護士對醫院倫理氛圍的感知現狀 醫護人員是醫患關系的主角[6]，護士在臨床上與患者接觸時間最長。醫院倫理氛圍會影響護理人員處理倫理問題的態度和行為。因此，研究護士對醫院倫理氛圍的感知十分必要。本研究中護士對醫院倫理氛圍的感知處于中等偏上水平，與周西等[7]的研究結果相似。可能與我國醫學倫理發展較為緩慢，臨床中倫理培訓不健全有關。常鈺鑫[8]的調查結果顯示,護士目前的醫學法律知識掌握程度、人文倫理及溝通能力薄弱。李青鋒等[9]對精神科護士的研究顯示，接受過醫學倫理教育培訓的僅占38.5%。學校倫理教育薄弱和臨床倫理培訓機制不健全是護士對醫院倫理氛圍感知處于中等水平的原因之一。一項對護士和醫生的調查發現，42%參與者認為向團隊提供教育是實施倫理咨詢服務最理想的方法[10]。以上研究說明需要對臨床護士進行醫學倫理教育培訓，并不斷完善臨床倫理培訓機制。本次調查結果高于相關研究對ICU護士的調查[11]。有研究表明不同專業領域的護士對醫院倫理氛圍的感知存在明顯差異，急診護士的得分最低[12]。急危重癥科室收治的患者病情較重，變化快，面臨的倫理問題更多，可能會降低護士對醫院倫理氛圍的感知[7]。這提示管理者要重視急危重癥科室良好倫理氛圍的營造。

得分最低的5個條目所屬維度為“與醫生的關系”“與醫院的關系”“與患者的關系”，這3個維度得分較低與周西等[7]的研究結果相似。得分最低的5個條目中有3個條目(條目25、13、5)屬于“與醫生的關系”維度，并且條目25、13是得分最低的2個條目。可能與我國醫療活動中醫生長期處于主導地位，“重醫療、輕護理”觀念等因素有關。多學科合作和團隊精神在臨床中至關重要，護理價值觀中的尊重、正直、利他主義和正義的基本屬性可能暗含合作與團隊精神[13]。護士可以通過與醫生等其他專業醫務人員多學科合作并參與到相關治療決策中，增強相互之間的信任，同時體現護士自身的價值，從而得到醫生的尊重。條目4(屬于“與醫院的關系”維度)得分較低，說明醫院缺乏相關政策解決比較棘手的患者護理問題。與莘秀芳等[14]研究顯示的法律與規范型倫理氣氛可顯著提高護士身體約束行為水平，但我國尚缺乏身體約束統一標準和流程的研究結論具有相似性。國家及醫院相關政策的缺乏也是我國倫理發展緩慢的具體體現。這需要醫院管理者借鑒國外經驗，結合自身實際情況制定相關政策指導護士處理相關護理問題。條目2(屬于“與患者的關系”維度)得分較低，可能與護士自身人文倫理及溝通能力薄弱，缺乏倫理教育培訓有關，導致難以為家屬提供相關照護服務。建議醫院管理者應重視專業倫理培訓；制定具體的倫理規范和決策程序，讓護士在實踐中遇到倫理問題有據可依；可以實施醫護一體化查房，從而加強醫護間的合作交流與信任；整合臨終治療團隊，嘗試多學科合作解決問題；科室可以通過網絡平臺、科室宣傳欄、宣教單、入院介紹等，宣傳護士可以為患者提供的照護服務，讓患者知道從護士那里可以獲得的照護服務。

3.2臨床護士的臨終關懷態度現狀 我國老齡化日益加重，癌癥發病率增高，醫療水平提高使患者的生存周期延長，處于終末期的患者人數增多。如何減輕痛苦，讓生命有尊嚴地走完人生最后階段變得越來越迫切。一項對晚期惡性腫瘤患者的研究顯示，90%的患者需要臨終關懷服務，臨終照護的實際需求很大[15]。護士在臨終照護中發揮著關鍵作用，不僅需要掌握臨終照護的知識和操作技能，還需要具備正確的臨終關懷態度。沒有能力應對患者死亡的護士將會降低臨終關懷的質量[16]。本研究中護士臨終關懷態度處于中等水平，臨終護理態度偏正向，與劉英等[17]對急診科護士臨終關懷態度的研究結果相似。有研究表明，護士的工作年限會影響臨終關懷態度，工作10年內的護士臨終關懷態度得分最低[17]。本研究中工作10年內的護士占調查總人數的64.1%，工作年限較低的護士缺乏相關經驗。本研究的對象是三甲醫院的臨床護士，護理人力資源相對緊張，臨終照護需要投入大量的時間和精力，護士臨床工作繁忙，難以在臨床照護中提供臨終關懷服務[18]。管理者需要重視護士臨終關懷教育，尤其是工作年限較低的護士，以提高其臨終關懷態度。

3.3醫院倫理氛圍與護士臨終關懷態度的相關性 照護終末期患者的護士將會面臨著許多倫理問題，如繼續治療與經濟負擔，繼續治療與患者難以承受痛苦的矛盾等[19]。護士對醫院倫理氛圍的感知會影響其對待倫理問題的態度和行為[14]。臨床護士擁有正確的倫理認知和處理問題的方式，在潛移默化中形成積極的臨終關懷態度，能夠有助于護士解決工作中遇到的倫理問題，提高工作效率與質量。本研究結果顯示，醫院倫理氛圍及各維度與護士臨終關懷態度呈正相關(均P<0.01)，說明醫院倫理氛圍越好則護士臨終關懷態度越積極。管理者可以通過營造良好的醫院倫理氛圍，提高護士臨終關懷態度的積極性，為患者提供優質的臨終照護服務。

4 小結

本研究結果顯示，臨床護士對醫院倫理氛圍的感知與臨終關懷態度處于中度以上水平，臨床護士對醫院倫理氛圍的感知有待進一步提升，臨終關懷態度偏正向，并且兩者呈正相關。管理者應重視對護士進行倫理培訓、加強多學科合作、制定相關問題處理規范、加大科室宣傳力度，營造良好的醫院倫理氛圍，改善護士對醫院倫理氛圍的感知，從而提高護士臨終關懷態度的積極性。本研究樣本量較小，結果只能代表部分護士的現狀。倫理氛圍和臨終關懷態度都是相對抽象的概念，未來需要質性研究進行深入的探討，較為全面了解護士的真實想法，彌補量性研究的不足。