孕產婦母乳喂養自我調節動機現狀及影響因素研究

李曉燕，張新慧

母乳喂養營養豐富，是為嬰兒健康生長和發育提供食品和營養的最好方式，產后進行母乳喂養對嬰兒和母親均有益[1]。我國孕產婦進行母乳喂養的意愿較高，母乳喂養起始率高，但純母乳喂養率較低，母乳喂養持續時間較短，純母乳喂養6個月、繼續母乳喂養到2歲的比例較少[2]。母乳喂養意圖預示著母乳喂養的開始而不是持續時間，母乳喂養的持續受多種因素的影響，雖然意識到母乳喂養的好處，但許多孕產婦在產后早期就停止了母乳喂養。從健康心理學角度研究健康行為的心理社會決定因素，可用于幫助探究某些潛在因素對母乳喂養的影響[3-4]，為延長母乳喂養持續時間的干預提供依據。根據自我決定理論(Self-Determination Theory，SDT)，母親的自我決定是研究母乳喂養動機不可缺少的因素[5-6]。母親對母乳喂養的自我決定可以改變，它可以通過母乳喂養的支持氣氛來加強，如母親的重要他人的鼓勵和積極反饋。當母親的母乳喂養行為自主調節時，母乳喂養的時間就可以延長[7]。目前我國尚未見對孕產婦母乳喂養自我調節動機的研究，本研究采用簡體中文版母乳喂養自我調節問卷(Breastfeeding Self-Regulation Questionnaire，BSRQ)[8]調查孕產婦母乳喂養自我調節動機水平及其影響因素，為制定提高母乳喂養持續時間的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2019年7～12月，采用便利抽樣法選取在1所三甲綜合醫院和1所省婦幼保健院的圍生期保健門診就診的孕產婦作為研究對象。納入標準：①單胎妊娠；②處于孕晚期(孕28～39周)或產后42 d；③孕產婦能正常進行交流，無溝通障礙；知情同意并自愿加入研究。排除標準：孕產婦或嬰兒有哺乳禁忌證，無法進行母乳喂養。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷 自行設計，內容包括①社會人口學資料：年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、職業、預計產假時間、預計產后返崗時間；②妊娠/分娩和嬰兒喂養情況：孕周、預計喂養方式、預計母乳喂養時間，孕期是否接受過母乳喂養指導。

1.2.1.2簡體中文版母乳喂養自我調節問卷(BSRQ) 該問卷由Lau等[8]于2017年基于自我決定理論研制而成，用于測評母親母乳喂養自我調節動機。問卷包括內部調節(3個條目)、認同調節(3個條目)、整合調節(6個條目)、內攝調節(6個條目)和外部調節(4個條目)5個維度22個條目，采用Likert 5 級評分法，1=完全不同意，2=頗為不同意，3=沒意見，4=頗為同意，5=完全同意。計分方法為：根據不同類型的調節，將各維度相關條目得分相加并求得平均分，根據5種類型的調節在自我決定連續體中的相對位置，將5個維度的平均得分分配權重，將所有調節子類型的加權平均得分相加，得到問卷的最終得分，即動機得分=3×內部調節+2×整合調節+1×認同調節-1×內攝調節-2×外部調節，總得分-9～27分，得分越高表示母乳喂養自我調節動機水平越高，越趨向于選擇母乳喂養。本研究在征得原問卷作者同意后，將問卷通過跨文化調適形成簡體中文版問卷，并邀請內地5名母嬰保健及護理專家對問卷內容效度指數(CVI)進行評定，CVI為0.99。用簡體中文版問卷對30例孕產婦進行預調查，被調查者認為問卷內容清晰易懂，易于填寫，問卷重測信度為0.81，Cronbach′s α系數為0.90，表明簡體中文版問卷具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法 征得醫院相關部門同意后，研究者在醫院圍生期保健門診的候診室、休息區和觀察室選擇符合納入標準的孕產婦，告知本次調查目的和內容，同意參與者簽署知情同意書后向其發放問卷，說明問卷填寫方法及要求，當場填寫，填寫完畢由研究者當場核查是否有漏填并收回。共發放問卷210份，回收有效問卷201份，有效回收率為95.71%。

2 結果

2.1孕產婦基本資料及母乳喂養自我調節動機得分 201例孕產婦均表示產后愿意進行母乳喂養。其中處于孕晚期78例，孕周28～39(30.23±3.40)周；處于產后42 d 123例，產后純母乳喂養率41.46%(51例)、混合喂養率53.66%(66例)和奶粉喂養率4.88%(6例)。201例孕產婦母乳喂養自我調節動機得分5～24(18.26±3.29)分。不同特征孕產婦母乳喂養自我調節動機得分比較，見表1。

2.2孕產婦母乳喂養自我調節動機的多因素分析 以孕產婦母乳喂養自我調節動機得分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的4個因素作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，年齡(<30歲=1，≥30歲=2)、不同孕產期(孕晚期=1，產后42 d=2)、孕期是否接受過母乳喂養指導(是=1，否=2)是孕產婦母乳喂養自我調節動機的影響因素，R2=0.421，調整R2=0.409；F=35.557，P=0.000。結果見表2。

3 討論

3.1孕產婦母乳喂養自我調節動機現狀 在自我決定理論的假設下，孕產婦自己對母乳喂養的信念是認可的，并且自愿選擇母乳喂養的人可以更靈活地適應母乳喂養，盡管感到沮喪，壓力或困難，仍要繼續[8]。本研究結果顯示，孕產婦母乳喂養自我調節動機平均得分為18.26分，母乳喂養自我調節動機處于中等水平，此結果高于相關研究結果[8]，但低于其研究中打算進行純母乳喂養孕婦的得分。母乳喂養自我調節動機越高的孕產婦，其純母乳喂養水平也就越高，母乳喂養持續時間也越長[6-8]。自我決定理論認為，來自其他重要人的母乳喂養支持，對滿足個人的自主需求起著至關重要的作用，從而影響母親母乳喂養的自我決定[5]。因此，有必要探討和找出影響母乳喂養自我調節動機的影響因素，才能有針對性地采取有效的母乳喂養支持和干預措施，滿足母親對母乳喂養的自主性、勝任力和關系性的需求，建立更自主的調節動機，進而更好地管理和持續母乳喂養。

表2 孕產婦母乳喂養自我調節動機影響因素的多元線性回歸分析結果(n=201)

3.2孕產婦母乳喂養自我調節動機的影響因素分析

3.2.1人口學因素 本研究發現，年齡是孕產婦母乳喂養自我調節動機的影響因素(β′=0.167，P<0.01)，與Sahin等[7]的研究結果一致，即隨著年齡的增加，母乳喂養自我調節動機水平也增加,越趨向于選擇母乳喂養。Sahin等[7]的研究顯示，母乳喂養動機受社會人口學因素的積極影響，如高齡、高學歷、良好的社會經濟水平等。可能是自主控制水平高者其期望、自信和解決問題的能力較高，而年齡越大的人，這方面的水平相對較高。提示應有針對性地對年齡較小的孕產婦提供相應的母乳喂養支持，提高母乳喂養自我調節動機和解決母乳喂養過程中所遇到的困難，幫助其更好地自我調節。本研究顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、居住地、職業、預計產假時間、產后開始工作時間的孕產婦母乳喂養自我調節動機得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。但是李玲玲等[9]的研究表明，計劃產后開始工作時間與純母乳喂養意向呈正相關。孫思等[10]的研究顯示，文化程度及家庭收入越高的產婦，純母乳喂養率越高，且純母乳喂養與職業有關。Lange等[11]的研究表明年齡越大、文化程度越高、收入越高的母親，其母乳喂養動機得分越高。楊宇威等[12]的研究則顯示，年齡越大，家庭月收入越高的孕婦更傾向于人工喂養。與本研究結果有所差異，可能主要與研究對象的文化背景、社會環境、種族和地區的不同有關。今后需進一步擴大樣本量，探討不同地區不同社會人口學特征孕產婦的母乳喂養自我調節動機水平，進而有針對性地采取干預措施。

3.2.2孕產期 妊娠期母乳喂養意愿是產后母乳喂養行為的重要預測因子之一，且受多種因素影響[13]。在大力提倡母乳喂養的社會環境下，我國孕婦母乳喂養總體認知較好。李玲玲等[14]的研究顯示，82.5%的孕婦在孕晚期具有母乳喂養意向，82.3%具有純母乳喂養的意向，但分娩后母乳喂養的產婦僅占56.4%。本研究結果顯示，處于孕晚期孕產婦的母乳喂養自我調節動機得分顯著高于產后，孕產期是母乳喂養自我調節動機的主要影響因素(均P<0.01)。提示處于不同孕產期的孕產婦母乳喂養自我調節動機水平有所差異，這可能與不同時期的母乳喂養支持、實際母乳喂養過程中遇到的困難有關。母乳喂養對于母親來說是一項新任務，在懷孕之前或期間，可能與衛生保健專業人員或朋友交流后，她們被動決定母乳喂養，但孕婦通常高估了她們早期管理母乳喂養的能力，通常認為它是自然的、容易的[15]。她們在母乳喂養方面的目標可能是抽象的、無法衡量的，如果這些目標沒有實現，可能會導致挫敗感。醫院母乳哺育支持系統能有效提高產婦產后母乳喂養水平[16]。提示護士或配偶可以鼓勵孕婦參與制定隨著時間的推移可以調整的具體的、可實現的母乳喂養目標，使母親的自主性需求得到支持，從而建立更自主的調節動機。未來可針對不同時期采取相應的母乳喂養支持和干預措施，以增強母乳喂養自我調節動機水平，從而使產婦有更大自主性決定母乳喂養的管理和延續，進而延長母乳喂養持續時間。

3.2.3母乳喂養宣教或指導 本研究顯示，孕期接受過母乳喂養指導是孕產婦母乳喂養自我調節動機的影響因素(P<0.01)，說明孕期通過母乳喂養宣教或指導，能夠增強孕產婦母乳喂養自我調節動機水平。施佳賢等[17]的研究顯示，住院經產婦的母乳喂養自信心與產前是否接受過母乳喂養相關知識的培訓和健康教育有關，孕期接受過培訓的產婦更愿意進行母乳喂養。戴小紅等[18]基于建構主義的母乳喂養立體化平臺的健康教育有效提高了孕產婦的母乳喂養知識，堅定其母乳喂養信念，強化母乳喂養行為。目前缺乏針對孕產婦母乳喂養自我調節動機的健康教育和干預。Cang?l 等[19]基于健康促進模型的母乳喂養動機激勵項目，通過在孕產期的不同階段實施相應的母乳喂養健康教育和指導等干預措施，增強了孕產婦母乳喂養動機和自我效能，提高了純母乳喂養率和母乳喂養持續時間。醫護人員在對孕產婦實施宣教之前，應評估其母乳喂養自我調節動機水平，并確定對動機有積極影響的關鍵因素，進而采取針對性的母乳喂養支持。本研究僅67.2%的孕產婦在孕期接受過母乳喂養宣教或指導，今后需要加強母乳喂養健康教育的頻次和范圍。同時可進一步探索提高母乳喂養自我調節動機水平的干預措施和方案。

4 小結

孕產婦母乳喂養自我調節動機水平有待提高，年齡、不同孕產期、孕期是否接受過母乳喂養宣教或指導是影響孕產婦母乳喂養自我調節動機的主要因素。本研究僅探討了孕晚期及產后初期母乳喂養自我調節動機的影響因素，未來需進一步隨訪，了解產后不同時期的母乳喂養情況與自我調節動機水平，深入探索兩者之間的關系及其影響因素，同時進一步探討不同類型的自我調節對母乳喂養持續時間的影響，進而針對不同母乳喂養自我調節水平設計并實施相應的干預措施，延長母乳喂養持續時間。