兩種術式在慢性肛裂中的應用及對預后的影響觀察

喬新新 詹 成 吳昌旭

（平煤神馬醫療集團總醫院肛腸科，河南平頂山467000）

慢性肛裂（CAF）是肛管齒狀線下皮膚層呈梭形或卵圓形裂傷后所致的小潰瘍，裂口上端肛門瓣、乳頭水腫，下端皮膚因水腫、靜脈回流受阻形成前哨痔[1]。CAF疼痛由痙攣收縮的內括約肌（IAS）引起，后位IAS切開術可降低肛管靜息壓和IAS張力，是臨床常用CAF治療術式，但該術式所致創面較大，對肛門功能影響較大，易引起尿潴留、鎖眼畸形等并發癥[2]。后位IAS節段式部分切開術采用節段式部分切開，可保護肛門后正中位正常組織，并使創面縮小[3]，可能對促進患者恢復，減少并發癥有一定幫助。對此，本研究對后位IAS節段式部分切開術與后位IAS切開術在CAF中的應用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年3月至2019年3月平煤神馬醫療集團總醫院64例CAF患者的臨床資料。納入標準：CAF診斷符合《外科學》[4]中標準；年齡18～65歲；既往無肛裂手術史者。排除標準：合并肛腸疾病者；合并重要臟器功能不全者；血液、免疫等系統疾病者；精神智力障礙者；臨床資料不全者。根據治療術式將其分為后位IAS節段式部分切開術組（A組，n=29）和后位IAS切開術組（B組，n=35）。其中A組男女分別為10、19例；年齡為20～61（41.24±8.21）歲；Ⅱ期 15例，Ⅲ期 14例。B 組男女分別為 12、23 例；年齡為 21～62（42.15±8.13）歲；Ⅱ期18例，Ⅲ期17例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：A組：骶麻，于截石位肛緣6點處作2cm切口，蚊式鉗經切口插入至肛門白線，達IAS下緣，鈍性分離，將寬約1cm、厚0.3～0.5cm的IAS下緣挑出切口外，在距游離的IAS下緣0.5cm處作3段（寬約0.5cm）切開，回納游離的IAS，伴前哨痔、肛乳頭肥大者行結扎切除，修剪創面使引流通暢，縫合，加壓包扎。B組：體位安置、麻醉、消毒等處理方式同A組；于截石位肛緣6點處做約3cm切口，提起切口皮膚，對皮下堅硬的纖維化組織向上行銳性分離，將已暴露的IAS下緣和外括約肌（EAS）皮下部切斷1cm，修剪創面使引流通暢。兩組術后均常規使用抗生素3d。

1.3 觀察指標：觀察手術情況（手術時間、失血量、切口愈合時間）。術后1周時評估療效。記錄并發癥發生率。

1.4 療效標準[5]：治愈：癥狀消失，創面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實。有效：癥狀好轉，創面肉芽組織呈紅色。無效：癥狀無改善，創面肉芽組織色暗，未縮小。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析：運用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較：兩組手術時間、失血量無統計學差異（P＞0.05）。A組切口愈合時間短于B組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組手術情況比較 （±s）

表1 兩組手術情況比較 （±s）

組別 n 手術時間（min） 失血量（mL） 切口愈合時間（d）A 組 29 25.13±5.11 31.87±6.33 11.14±2.16 B 組 35 23.61±4.72 33.25±6.65 15.86±3.14 t值 1.235 0.845 6.857 P值 0.221 0.402 0.000

2.2 兩組療效比較：兩組療效比較差異無統計學意義（Z/χ2值＝0.337，P 值＝0.736），詳見表 2。

表2 2組療效比較 [n（%）]

2.3 兩組并發癥比較：A組并發癥發生率低于B組（χ2值＝4.433，P 值＝0.035），詳見表 3。

表3 2組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

CAF是由IAS痙攣所致的局部組織缺血性潰瘍，解決IAS痙攣問題是現代對肛裂治療的核心問題[6-7]。

后位IAS切開術切斷肛管后位IAS和周圍病變組織，降低肛管靜息壓和IAS張力，從而達到緩解肛門疼痛，改善便秘及便血癥狀的目的。該術式操作簡便，手術時間短，療效良好，是臨床治療CAF常用術式。黎仕興等[8]對CAF患者行后位IAS切開術的研究顯示，治療后5～15d，患者傷口均愈合，肛門大便、疼痛等癥狀消失，大便通暢，顯示該術式治療CAF療效良好。后位IAS節段式部分切開術游離IAS下緣，將IAS進行節段式切開，避免過多損害肛門后位正常組織，顯著縮小創面，利于患者術后恢復，在直視下操作也可為醫師提供清晰術野，使醫師更加準確地掌握IAS切斷厚度。本研究中A組切口愈合時間短于B組，兩組其他圍術期相關指標及療效比較差異無統計學意義，顯示后位IAS節段式部分切開術與后位IAS切開術治療CAF效果相當，且后位IAS節段式部分切開術有助于縮短患者術后切口愈合時間，對改善患者預后有一定幫助。

綜上所述，后位IAS節段式部分切開術與后位IAS切開術治療CAF效果相當，后位IAS節段式部分切開術有助于縮短患者術后切口愈合時間，減少并發癥，更具安全性，于患者預后改善有利。