營養支持配合心理干預對胃癌患者希望水平及生活質量的影響分析

姜云娥 湯玉潔 蔣曉函

（睢縣人民醫院腫瘤科，河南商丘476900）

臨床上胃癌早期無明顯癥狀，發病隱匿，患者難以發現，中晚期則出現上腹部疼痛、消化道出血、代謝障礙、乏力等。該病易轉移及復發，預后較差，病死率位于所有惡性腫瘤之首[1]。由于消化道疾病對于患者進食的影響及疾病帶來的痛苦，患者生活質量及生活希望顯著下降，對其進行有效干預是改善患者生活的重要措施。營養支持對于促進胃癌患者恢復、提高其對治療的耐受性有積極作用[2]。故本研究對胃癌患者應用營養支持配合心理干預措施，探究其對患者希望水平及生活質量的影響，取得一定結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2017年1月至2018年10月于我院接受治療的胃癌患者90例，按照入院順序隨機分為研究組與對照組各45例。兩組患者性別、年齡、婚姻情況、文化水平等一般臨床資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

1.1.2 納入標準：①臨床檢查結果均符合胃癌診斷標準[3]者；②預計存活期≥3個月者；③患者簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準：①肝腎功能不全的患者；②具有嚴重感染、精神疾病及不能配合治療者；③中途死亡者。

1.2 干預方法：對照組給予常規護理。研究組在對照組基礎上給予營養支持配合心理干預。其中營養支持為經中心靜脈輸注自行配置的腸外營養混合液；同時營養師根據患者自身情況進行營養輔導，指導患者正確進食，保證其攝入營養均衡。心理干預主要包括以下3個方面：①認知行為干預：鼓勵患者表達內心感受，幫助患者建立正確認知，學會管理自身情緒；②支持性干預：聯合患者家屬給予患者支持及安慰，使患者了解親友支持的重要性及積極作用，幫助其建立良好的社會關系；③身心放松干預：指導患者進行深呼吸及肌肉放松，通過適量運動、看書及聽音樂等方式轉移患者由于對疾病過多關注產生的心理壓力，幫助患者改善不良情緒。

表1 兩組臨床資料比較 [n（%）]

1.3 評估標準

1.3.1 營養狀態[4]：采用腫瘤患者生活質量評分（QOL）評價標準評測進食量，共QOL評測結果共分為5級，干預3個月后評測結果增加1個級別及以上為有效，級別無變化或降低為無效。干預3個月后體質量增加≥5%為有效，體質量增加＜5%為無效。

1.3.2 希望水平[5]：采用 Herth希望量表（HHI），該量表包括12個項目，每個項目按照選項不同得分為1～4分，分數越高代表希望水平越高，依據評分分為低等、中等及高等，總分12～23為低等，24～35為中等，35～48為高等。

1.3.3 生活質量[6]：采用卡式評分（KPS）評測生活質量，分數越高代表生活質量越好，＞80分為高等，50～80為中等，＜50為低等。

1.4 觀察指標：比較兩組患者干預前及干預3個月后運動營養狀態（進食量、體質量）、希望水平（HHI）、生活質量（KPS）水平變化。

1.5 統計學方法：運用統計學軟件SPSS18.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態比較：干預3個月后，研究組進食量與體質量改善有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 營養狀態比較 [n（%）]

2.2 希望水平比較：干預3個月后，研究組HHI水平明顯高于對照組（Z值=4.484，P=0.000），詳見表3。

表3 HHI評分水平比較 [n（%）]

2.3 生活質量比較：干預3個月后，研究組KPS水平明顯高于對照組（Z 值＝4.695，P＝0.000），詳見表4。

表4 KPS評分水平比較 [n（%）]

3 討論

胃癌患者因為自身疾病、進食困難、食欲減退等原因，多具有進行性體重下降及營養不良[7]。與此同時疾病治療對于機體營養的消耗加重，導致患者身體狀態水平日漸下降。研究表明，營養不良導致的消瘦是胃癌患者存活期縮短的重要原因之一[8]。自身疾病對機體造成的痛苦影響患者正常生活，其希望水平也會下降。因而采取有效干預措施改善胃癌患者營養狀態、提高其希望水平及生活質量具有重要意義。

本研究將營養支持及心理疏導與護理結合起來，在常規護理措施上增加干預患者飲食及心理的措施。本研究結果顯示應用營養支持配合心理干預的研究組進食量及體質量改善程度大于對照組，證實此類干預方法能夠有效改善患者營養狀態?？赡苁且驗闋I養支持是輔助治療進行的干預，靜脈輸注腸外營養混合液能夠補充患者所需的營養，避免其因為進食困難導致的營養不良[9]。營養師根據患者自身情況進行營養輔導也是改善攝入營養的措施，促使患者飲食方式正確，形成健康的營養構成及營養搭配。同時心理干預有效降低患者壓力，緩解負性情緒，改善食欲，對于進食量及體質量有正面影響[10]。

本研究中，經過干預的研究組希望水平及生活質量均明顯高于對照組，表明心理干預能夠有效提升希望水平及生活質量?？赡苁且驗閷τ诨颊叩恼J知行為干預能夠幫助患者建立正確認知，消除因為對疾病的未知產生的心理壓力，正確面對疾病并提高其希望水平。在治療過程中得到醫護人員、家屬及同伴等的支持能夠幫助患者緩解自身負性情緒，增強治療疾病回歸社會及家庭的信心，治療積極性的提高對于疾病的緩解有利，減輕疾病對于患者機體產生的痛苦，減少其不良影響，提高生活質量。指導患者學會放松身心有助于緩解疾病癥狀，減輕心理壓力，同樣對于生活質量有正向作用[11]。

綜上所述，營養支持配合心理干預能夠顯著提高胃癌患者希望水平，改善其生活質量及營養狀態，對于延長患者存活期具有積極作用。