徐州市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求公平性及其影響因素

鄭 娟，許建強(qiáng)，徐凌忠

1徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇徐州，221004；2 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南，250012

我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，龐大的老年群體給養(yǎng)老、醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)帶來(lái)了巨大的壓力。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高老年人健康預(yù)期壽命，世界衛(wèi)生組織大力提倡健康老齡化理念[1]。在“健康老齡化”的背景下，健康養(yǎng)老服務(wù)研究開始受到學(xué)界關(guān)注[2]。健康養(yǎng)老是在新形勢(shì)下我國(guó)提出的新型養(yǎng)老概念，是一種以老年人健康為核心的養(yǎng)老模式。有研究指出，目前多數(shù)老年人首要選擇居家養(yǎng)老模式[3-4]，如何實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老與健康養(yǎng)老的結(jié)合，是目前解決養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵。本研究旨在調(diào)查徐州市老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求公平性及其影響因素的貢獻(xiàn)率，為滿足不同經(jīng)濟(jì)狀況老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求、不斷完善健康養(yǎng)老服務(wù)體系設(shè)計(jì)、解決養(yǎng)老問(wèn)題提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目的調(diào)查資料。該項(xiàng)目于2017年7月3日至2017年7月18日首先在江蘇省徐州市展開調(diào)查，根據(jù)徐州市轄區(qū)作為分層標(biāo)準(zhǔn)，采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取樣本，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查轄區(qū)有4個(gè)，樣本1100份，根據(jù)各轄區(qū)人口數(shù)量調(diào)查云龍區(qū)(包含新城區(qū))樣本235份、鼓樓區(qū)249份、賈汪區(qū)330份、泉山區(qū)286份。最終回收問(wèn)卷1085份，排除無(wú)效問(wèn)卷(包括錯(cuò)填、漏填、邏輯不通等)后，回收有效問(wèn)卷1067份，有效回收率為97.0%。

1.2 變量定義

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，本研究將健康養(yǎng)老服務(wù)分為4部分，包括生活照料(如家居清潔、代購(gòu)商品等)、醫(yī)療護(hù)理(如定期體檢、健康咨詢等)、文體娛樂(lè)(如唱歌跳舞、棋牌活動(dòng)等)和精神慰藉(如心理咨詢、法律援助等)[5]。將老年人健康養(yǎng)老需求進(jìn)行評(píng)分，見表1。將得分為0、1或2的老年人歸為一組，表示老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求水平較低；得分為3或4的老年人歸為一組，表示老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求水平較高。因此，本研究的被解釋變量是二分類變量，即健康養(yǎng)老服務(wù)需求水平(較低和較高)。

表1 健康養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)分

本研究的解釋變量包括性別、年齡、戶籍、婚姻、教育、職業(yè)、有無(wú)保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)收入、有無(wú)養(yǎng)老存款、房產(chǎn)數(shù)量。其中經(jīng)濟(jì)收入定義為全部調(diào)查對(duì)象過(guò)去一年的個(gè)人年收入，低收入組為<5000元，中低收入組為5000-10000元，中收入組為10001-30000元，中高收入組為30001-50000元，高收入組為>50000元。見表2。

表2 變量賦值表

1.3 研究方法

采用描述性分析(頻數(shù)、構(gòu)成比)描述調(diào)查對(duì)象的基本特征、健康養(yǎng)老服務(wù)需求情況。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。采用logistic回歸分析不同特征老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。數(shù)據(jù)分別采用Access和Stata 12.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。此外，本研究采用集中指數(shù)及其線性分解法測(cè)量老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求水平不公平程度的大小及其影響因素的貢獻(xiàn)度和貢獻(xiàn)率。集中指數(shù)是測(cè)量和經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)的變量在人群中分布公平程度的常用指標(biāo)，其取值的范圍在-1和1之間。如果研究變量在貧困和富裕人群中分布絕對(duì)公平，則集中指數(shù)為0；如果集中指數(shù)取正值，說(shuō)明親富不平等；反之，如果集中指數(shù)取負(fù)值，則說(shuō)明親貧不平等。集中指數(shù)的絕對(duì)值越大，說(shuō)明不公平程度越嚴(yán)重。

集中指數(shù)主要用于分析不同經(jīng)濟(jì)水平下健康養(yǎng)老服務(wù)需求的公平性，公式為[6]：

其中，r是為經(jīng)濟(jì)排序，h為健康養(yǎng)老服務(wù)需求，μ為其均值。

集中指數(shù)分解法(Decomposition of the Concentration Index)主要用于分析健康養(yǎng)老服務(wù)需求公平性影響因素的貢獻(xiàn)度。 如果需求得分可以擬合為一般線性回歸模型，即：

hi=α+Σkβkxki+εi

其中βk是系數(shù)，εi是誤差項(xiàng)。需求得分h可以根據(jù)各影響因素xk的貢獻(xiàn)度進(jìn)行分解：

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查1067人，男性和女性分別占49.11%和50.89%；年齡方面，60-70歲的老年人口占多數(shù)；農(nóng)村戶籍人口居多，占64.01%；教育程度普遍較低，以小學(xué)及以下學(xué)歷為主，占63.36%；職業(yè)構(gòu)成方面，多數(shù)老年人從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，占52.67%；絕大多數(shù)老年人都有保險(xiǎn)，占92.60%。此外，有52.01%的老年人有養(yǎng)老存款；88.66%的老年人有1套及以下房產(chǎn)；45.55%的老年人有退休金或養(yǎng)老金；收入水平屬于低收入組的老年人占30.37%，其次是中收入組，占27.27%；多數(shù)老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求水平較低，占61.29%。見表1。

2.2 老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的logistic分析

以健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入logistic回歸分析。結(jié)果表明，性別、年齡、職業(yè)、收入、房產(chǎn)數(shù)量等因素會(huì)顯著影響老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。與女性相比，男性對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求可能性更低，男性需求是女性的0.68倍；年齡在60-70歲之間老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求可能性是80歲及以上老年人的0.52倍；企事業(yè)單位、個(gè)體工商業(yè)者和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的健康養(yǎng)老服務(wù)需求可能性比其他職業(yè)群體高，分別是其他職業(yè)的2.33、2.15和2.34倍；低收入組和中低收入組老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求可能性分別是高收入組的0.56倍和0.57倍；此外，房產(chǎn)數(shù)量越多，健康養(yǎng)老服務(wù)需求可能性越低，擁有1套及以下和2套房產(chǎn)的老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求可能性分別是擁有3套及以上老年人的4.13和3.14倍。見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象基本特征的描述分析 (n,%)

2.3 老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求公平性集中指數(shù)分解分析

將老年人經(jīng)濟(jì)水平從低到高排序后，經(jīng)過(guò)計(jì)算，不同經(jīng)濟(jì)水平老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的集中指數(shù)為0.0351，集中曲線位于絕對(duì)公平線的下方。表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平越高，老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的需求越多，反之需求越少。本研究基于logistic回歸分析，擬合結(jié)果，將老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求集中指數(shù)進(jìn)行分解分析。采用 Wagstaff 提出的用logistic回歸模型的變量邊際效應(yīng)替代一般線性模型中的系數(shù)這一方法[6-7]，探討各影響因素對(duì)集中指數(shù)的貢獻(xiàn)及貢獻(xiàn)率，分析導(dǎo)致老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求不平等的原因，各影響因素對(duì)集中指數(shù)的貢獻(xiàn)分為正向和負(fù)向，分別代表親富不平等和親貧不平等2種情況。

表2 老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的logistic回歸分析

結(jié)果顯示，各影響因素解釋了老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求不公平性。其中，收入水平的差距對(duì)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求不公平性的貢獻(xiàn)最大，貢獻(xiàn)率在50%左右。說(shuō)明經(jīng)濟(jì)水平是影響老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的最顯著因素。企事業(yè)單位員工、個(gè)體工商業(yè)者、擁有2套房產(chǎn)等因素對(duì)集中指數(shù)的貢獻(xiàn)為正，并且貢獻(xiàn)率較大，分別為32.12%、10.11%、12.67%。這些因素增加了老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的不公平性。此外，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、擁有1套及以下房產(chǎn)、中高收入水平等因素的貢獻(xiàn)為負(fù)，且貢獻(xiàn)率較大，分別為-43.85%、-13.69%和-10.27%，說(shuō)明這些因素在一定程度上緩解了老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的不公平性。見表3。

表3 老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求公平性集中指數(shù)分解結(jié)果

3 討論

3.1 老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求有待提高

有研究指出老年人群的健康狀況不容樂(lè)觀[5]，并且老年人群的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念較為突出。家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老依然是老年人群的首要選擇。在傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念下，如何實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”是解決養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵。因此，在“健康老齡化”的背景下，要強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)的供給。供給是以需求為前提的，了解老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求有助于提高老年人健康水平，實(shí)現(xiàn)老年人健康養(yǎng)老。本研究將1067例老年人健康養(yǎng)老需求得分進(jìn)行分組，得分為0、1或2的老年人歸為一組，得分為3或4的老年人歸為一組，分別表示老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求水平較低和較高。通過(guò)統(tǒng)計(jì)描述發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求水平較低，占61.29%，而需求較高的老年人占38.71%。這一結(jié)果說(shuō)明老年人總體上對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求水平較低，有待進(jìn)一步提高。

3.2 老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求受多種因素影響

結(jié)果表明，性別、年齡、職業(yè)、收入、房產(chǎn)數(shù)量等因素會(huì)顯著影響老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。男性對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求可能性低于女性，可能是因?yàn)榕猿袚?dān)的居家工作要多于男性，因此需求較多。80歲及以上老年人健康養(yǎng)老需求較高，可能因?yàn)槟挲g越大，老年人身體健康狀況較差，所以健康養(yǎng)老需求更高。有正規(guī)職業(yè)且收入高的人養(yǎng)老需求更高一些，這是因?yàn)檫@些群體的支付能力較強(qiáng)。房產(chǎn)數(shù)量多，可能貸款壓力較大，所以對(duì)健康養(yǎng)老需求較小。本研究結(jié)果與以往很多研究的結(jié)果一致，如有研究指出性別、年齡、退休前職業(yè)、收入等顯著影響居家老年人養(yǎng)老服務(wù)需求[8-10]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)戶籍、婚姻、學(xué)歷、保險(xiǎn)等因素對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果不同于以往的一些研究，如有研究發(fā)現(xiàn)教育程度越高，老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求就越高，主要是因?yàn)榻逃潭雀叩睦夏耆似鋵?duì)健康養(yǎng)老的認(rèn)同度也高[11]。因此， 需要進(jìn)一步的研究來(lái)探索其中的原因。

3.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征是影響老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求公平性的重要因素

不同經(jīng)濟(jì)水平老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的集中指數(shù)為0.0351，集中曲線位于絕對(duì)公平線的下方，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求存在親富不平等。基于logistic回歸擬合結(jié)果顯示，各影響因素解釋了老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的不公平性。其中，經(jīng)濟(jì)收入水平的差距對(duì)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求不公平性的貢獻(xiàn)最大。說(shuō)明經(jīng)濟(jì)水平是影響老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的最顯著因素。此外，企事業(yè)單位、個(gè)體工商業(yè)、擁有2套房產(chǎn)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征對(duì)集中指數(shù)的貢獻(xiàn)為正，并且貢獻(xiàn)率較大。這些因素增加了老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的不公平性。由此可見，社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征是影響老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求公平性的重要因素。因此，為促進(jìn)社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，政策制定者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較差的老年人群體，根據(jù)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位老年人的需求差異，有針對(duì)性的發(fā)展貼合不同經(jīng)濟(jì)水平老年人養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和提升。