成都市社區居家老年人醫養結合服務需求現狀及其影響因素

林 琴，張 文，孫 坤，王紅艷，邱林利，付能榮，張先庚，王曉菊

1四川護理職業學院護理系，四川成都，610100；2成都中醫藥大學護理學院，四川成都，611137

截至2018年底，我國60歲及以上老年人口達2.49億人，占總人口的17.9%[1]，預計2020年將達2.55億，其中高齡老年人將超過2900萬[2]。當前，居家養老是我國主要的養老照護模式之一，大部分老年人仍趨于選擇社區居家養老，社區居家養老服務需求較高[3]。國務院《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》強調，應進一步開展醫療衛生和養老服務相結合、滿足老年人群多樣化需求的健康管理服務，促進健康老齡化。醫養結合服務將醫療、康復、護理、生活照料服務進行整合，能滿足老年人養老服務需求，是提高養老質量的有效途徑[4]。研究顯示，不同地區老年人對醫養結合的認知度存在差異，故醫養結合服務需求亦存在差異，年齡、性別、文化程度、理想的養老方式等可能是醫養結合服務需求的影響因素[5-6]。因此，本研究對成都市社區居家老年人醫養結合服務需求現狀進行調查并分析其影響因素，為構建適用于社區居家老年人的醫養結合服務體系提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2019年6-10月，通過抽簽法抽取成都市主城區中的6個社區作為調查社區，采用便利抽樣法在每個社區選取100名居家老年人作為調查對象，合計抽取600名老年人。納入標準：年齡≥60歲；溝通交流無障礙；聽力、視力尚可；知情同意，自愿參與。共發放問卷600份，回收有效問卷526份，問卷有效回收率為87.67%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查表。自行設計，包括調查對象的年齡、性別、民族、身體狀況等。

1.2.2 社區居家老年人醫養結合服務需求調查表。該量表為研究組編制，主要用于評價社區居家老年人醫養結合服務需求現狀，量表的Cronbach's alpha為0.822。共包含4個維度30個條目，4個維度即基本生理需求、醫療護理需求、養老照護需求、精神與心理需求[7]。各條目采用Likert 5級評分法進行計分，總分范圍為30-150分，得分越高表明社區居家老年人醫養結合服務需求越高。

1.2.3 衰弱綜合評估量表。該量表為Witte等編制[8]，王坤等翻譯漢化[9]，主要用于評價老年人的衰弱情況。共包含4個維度23個條目，4個維度即身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱、環境衰弱。總分范圍為20-97分，得分越高表明老年人衰弱越嚴重。該量表的Cronbach's alpha為0.837[9]。

1.2.4 社會支持評定量表。該量表為肖水源等研發，主要用于評價被試者的社會支持水平[10]。共包含3個維度10個條目，3個維度即客觀支持、主觀支持、對支持的利用度。總分范圍為12-66分，得分越高，表明老年人社會支持水平越高。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.0錄入數據，采用SPSS 21.0進行數據的統計分析。計量資料用均數和標準差表示，計數資料用頻數和百分比表示，采用t檢驗、方差和多元回歸分析社區居家老年人醫養結合服務需求的影響因素。

2 結果

2.1 居家老年人醫養結合服務需求、衰弱與社會支持得分情況

526名社區居家老年人醫養結合服務需求總分為(88.38±15.55)分，衰弱總分為(55.65±11.50)分，社會支持總分為(38.88±7.91)分。見表1。

表1 居家老年人醫養結合服務需求、衰弱與社會支持得分情況

2.2 居家老年人醫養結合服務需求與衰弱、社會支持的相關性

Pearson相關性分析顯示，社區居家老年人醫養結合服務需求與衰弱呈正相關(r=0.975,P<0.01)，與社會支持呈負相關(r=-0.985,P<0.01)。見表2。

表2 居家老年人醫養結合服務需求與衰弱、社會支持的相關性

2.3 居家老年人醫養結合服務需求的單因素分析

社區居家老年人年齡為60-91歲,平均(72.52±8.36)歲。不同年齡、受教育程度、患慢性病數量、身體狀況、醫療付費情況、婚姻狀況的社區居家老年人醫養結合服務需求不同，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

2.4 居家老年人醫養結合服務需求的多因素分析

以社區居家老年人醫養結合服務需求得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，社會支持、衰弱情況、身體狀況和婚姻狀況是社區居家老年人醫養結合服務需求的主要影響因素。見表4。

3 討論

3.1 成都市社區居家老年人醫養結合服務需求較高，衰弱與社會支持情況不容樂觀

結果顯示，社區居家老年人醫養結合服務需求得分平均為(88.38±15.55)分，提示其需求普遍且處于較高水平，這與劉曉楚等的研究結論相似[11]。隨著國家政策對醫養結合的重視，老年人開始認識到醫養結合能整合多方面養老資源，提高養老質量，故接受度與需求隨之增加[12]。社區居家老年人衰弱總分為(55.65±11.50)分，低于張國龍等對老年肺癌化療患者的調查結果[13]，分析其原因可能與調查對象的特殊性有關，但總體而言社區居家老年人衰弱情況不容樂觀。社區居家老年人社會支持總分為(38.88±7.91)分，這與鞠梅等的研究結果相似[14]，提示老年人社會支持水平普遍不高。

表3 居家老年人醫養結合服務需求的單因素分析結果

表4 居家老年人醫養結合服務需求影響因素的多元逐步回歸分析

3.2 社會支持程度越低、衰弱情況越嚴重的老年人醫養結合服務需求越高

結果顯示，社區居家老年人社會支持總分及各維度與醫養結合服務需求呈負相關，且社會支持是老年人醫養結合服務需求的獨立影響因素。社會支持程度較低易導致老年人產生負性情緒，降低其生活滿意度；老年人的社會支持水平越高，對醫養結合服務的需求也越高[15]。社區居家老年人衰弱總分及各維度與醫養結合服務需求呈負相關。有研究顯示，老年人衰弱受醫療負擔、年齡等多重因素影響，衰弱的發生發展使老年人的健康及日常生活無法得到有效保障，故其對醫養結合服務的需求更高[16]。

3.3 半自理、失能的社區居家老年人醫養結合服務需求較高

有研究顯示，我國失能、半失能老年人已超過4000萬，老年人自理能力下降，更需要來自外界的照料、護理，尤其是重度失能老年人需要的治療項目更多，居家照護需求突出[17]。本研究結果表明，半自理、失能的社區居家老年人醫養結合服務需求高于能自理的老年人，這與吳麗娟等的研究結論相似[18]。當老年人自理能力受限時，往往有帶病生存的傾向，此類老年人除了有基本生活照料需求外，還有醫療護理需求，而這正符合醫養結合服務需求。因此，半自理、失能的社區居家老年人對醫養結合服務的需求更高，根據老年人需求提供規范化的醫養結合服務，將有利于提高老年人照護質量。

3.4 喪偶使社區居家老年人醫養結合服務需求升高

結果顯示，無配偶的老年人醫養結合服務需求高于有配偶者，與劉曉楚等的研究結論一致[11]。提示社區應充分利用醫療、護理資源，建設專業化的醫養結合服務團隊，關注無配偶社區居家老年人的養老照護需求，提高其生活幸福感。既往研究顯示，社區居家老年人的主要照護者為其配偶或者子女，其中配偶為主要照護者的占比超過50%[19]。子女照護是否為老年人醫養結合服務需求的影響因素，不同研究間存在差異[11,18]，故本研究暫不討論。

4 結論

成都市社區居家老年人醫養結合服務需求較高，其影響因素主要包括社會支持、衰弱情況、身體狀況和婚姻狀況。目前四川省政府出臺《四川省醫療衛生與養老服務相結合發展規劃(2018-2025年)》，提出了“一核兩帶三區三中心”的空間格局，即以成都為核心，形成帶動、輻射全省醫養結合創新發展的核心區。而成都市的“中國WHO醫養結合典型經驗項目”——日間照料中心醫養結合模式的運行亦得到廣泛肯定，這不但為成都市醫養結合養老服務發展指明了方向，也為成都市社區居家老年人醫養結合服務需求增添了條件保障。由于人力、時間的限制，本研究僅選取成都市6個社區的居家老年人進行調查，樣本代表具有一定局限性，研究結果需謹慎對待。