羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用價值觀察

孔雅君　嚴小讓　段偉鋒　趙軍孝

【摘要】目的：觀察羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用價值。方法：隨機擇取本科室2017.05至2019.03時期內(nèi)收治的硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者共130例，劃分為甲組和乙組，各65例。均為羅哌卡因、舒芬太尼復(fù)合鎮(zhèn)痛，甲組使用0.1%羅哌卡因，乙組使用0.2%羅哌卡因，比較患者鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后6h患者疼痛評分相似（P>0.05），但術(shù)后1d、3d、6d時段，甲組鎮(zhèn)痛效果顯著較差于乙組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.62%，甲組為18.46%，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。結(jié)論：于臨床麻醉、疼痛治療期間，0.2%羅哌卡因藥物的使用，呈現(xiàn)麻醉阻滯完全、鎮(zhèn)痛效果佳、安全可靠的優(yōu)勢，可推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;麻醉及疼痛;鎮(zhèn)痛效果;不良反應(yīng);價值

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-056-01

羅哌卡因是長效酰胺類麻醉藥，雖和布比卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)較為相似，但麻醉效果較佳，且藥效作用時間較長，且對心臟和中樞神經(jīng)毒副作用較低，是現(xiàn)代疾病手術(shù)期間常見局部麻醉藥。但是具體操作過程中，部分患者麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果難以達到理想狀態(tài)，在影響治療效果的同時，誘發(fā)預(yù)后不良事件[1]。隨機擇取本科室2017.05至2019.03時期內(nèi)收治的硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者共130例，報告如下：

1資料與方法

1.1基本資料

隨機擇取本科室2017.05至2019.03時期內(nèi)收治的硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者共130例，劃分為甲組和乙組，各65例。甲組男女患者比例為32：33;年齡高值為77歲，低值為26歲，平均數(shù)為（47.37±2.27）歲。乙組男女患者比例為34：31;年齡高值為78歲，低值為28歲，平均數(shù)為（46.44±2.65）歲。數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

患者均為硬膜外復(fù)合靜脈麻醉，即術(shù)前0.5h，肌注苯巴比妥（0.1g）和阿托品（0.5mg），建立靜脈通道，若在硬膜外導(dǎo)管條件下輸注5ml0.2%羅哌卡因后，未存在感覺阻滯區(qū)異常可采取麻醉誘導(dǎo)操作，為咪達唑侖（0.1mg/kg）、羅庫溴銨（0.8mg/kg）、舒芬太尼（0.3μg/kg）、丙泊酚（1.0mg/kg）;麻醉誘導(dǎo)期間可使用丙泊酚（0.5mg/kg·h）、舒芬太尼（8-15μg/kg·h），以60min為時間間隔向硬膜外處輸注8-10ml0.2%羅哌卡因;手術(shù)完成前0.5h，可輸注5ml0.2%羅哌卡因;術(shù)畢可取不同濃度羅哌卡因，和100μg舒芬太尼、100ml生理鹽水予以混合輸注，甲組使用0.1%羅哌卡因，乙組使用0.2%羅哌卡因，均借助鎮(zhèn)痛泵的使用予以自控鎮(zhèn)痛，給藥速率為2ml/h，追加劑量為0.5ml/次[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較患者鎮(zhèn)痛效果。涉及術(shù)后6h、1d、3d、6d等時段患者VAS評分，評分越低證明鎮(zhèn)痛效果越佳。②比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。涉及惡心嘔吐、皮膚瘙癢、視物模糊[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析匯總。計量資料、計數(shù)資料分別以x±s、%表示，組間數(shù)據(jù)施行t、x2檢驗。P<0.05時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2結(jié)果

2.1比較患者鎮(zhèn)痛效果

術(shù)后6h患者疼痛評分相似（P>0.05），但術(shù)后1d、3d、6d時段，甲組鎮(zhèn)痛效果顯著較差于乙組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表1。

2.2比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.62%，甲組為18.46%，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表2。

3討論

外科手術(shù)期間，術(shù)后疼痛是常見性、高發(fā)性并發(fā)癥，但卻存在生理性疼痛和疼痛性質(zhì)的差別。例如：切口在刺激神經(jīng)末梢的前提下，誘發(fā)的機械性疼痛;切口中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)敏感性提高，在促進P物質(zhì)釋放的同時，增強切口處血管通透性，引起組織水腫問題，再釋放應(yīng)激性炎性因子，出現(xiàn)致痛物質(zhì)，降低機體疼痛閾值，使疼痛強度尤為強烈。羅哌卡因是純左旋體長效酰胺麻醉藥，具有耐受性強的特點，于大劑量給藥模式，不會出現(xiàn)心肌毒性和重癥心律失常等狀況，較為安全可靠。此外，因羅哌卡因藥效時間較長，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果可延伸到術(shù)后，且在聯(lián)合術(shù)后補充操作，可顯著達到鎮(zhèn)痛效果[5]。本課題可知，術(shù)后6h患者疼痛評分相似（P>0.05），但術(shù)后1d、3d、6d時段，甲組鎮(zhèn)痛效果顯著較差于乙組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.62%，甲組為18.46%，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。

綜上，于臨床麻醉、疼痛治療期間，0.2%羅哌卡因藥物的使用，呈現(xiàn)麻醉阻滯完全、鎮(zhèn)痛效果佳、安全可靠的優(yōu)勢，可推廣。

參考文獻

[1]侯秋杰，李鑫.小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（22）：125-127.

[2]梁艷茹.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（32）：152-152.

[3]董凱.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床麻醉效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（24）：42-43.

[4]孫麗，魏金聚.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2018，24（06）：329-330.

[5]張宏，崔潔娜，楊會芳，張金山.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用價值探討[J].中國處方藥，2018，16（03）：75-76.