米索前列醇聯合利多卡因在人工流產術中的臨床應用

劉亞芳

【摘 要】 目的：探討米索前列醇聯合利多卡因在人工流產術中的應用效果。方法：選擇2017年5月～2019年5月在我院接受人工流產術的76例女性，以隨機分組方式分成對照組（38例）和研究組（38例）。對照組單純采用利多卡因實施常規麻醉鎮痛;研究組采用利多卡因聯合米索前列醇麻醉鎮痛。比較兩組的效果。結果：研究組術后疼痛評分低于對照組;對麻醉方案的滿意度高于對照組;手術麻醉總有效率高于對照組;麻醉原因導致的不良反應總發生率低于對照組;手術操作、陰道持續出血、術后留院觀察時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工流產患者在手術期間采用米索前列醇聯合利多卡因鎮痛和麻醉，可減少不良反應，縮短操作和恢復時間，減輕疼痛，使麻醉效果及患者滿意度提高。

【關鍵詞】 人工流產;米索前列醇;利多卡因;鎮痛;效果;不良反應

人工流產屬于近年來臨床上較為常用的一種在避孕失敗后進行補救的措施。在人工流產操作實施中，對孕婦的宮頸進行牽拉，并對宮腔實施負壓吸引等一系列操作均有可能導致疼痛的產生[1]。如何能最大程度，減輕人工流產手術人群的痛苦，長期以來始終是臨床乃至全社會所關注的一個重點問題[2]。相關領域近年來相關研究表明，在人工流產實施期，選擇利多卡因對患者鎮痛干預的同時采用米索前列醇實施宮頸擴張，使手術時間明顯縮短，而有效降低術后并發癥的發生，使疼痛感明顯減輕。本研究探討人工流產患者在手術期采用米索前列醇聯合利多卡因鎮痛和麻醉的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在我院接受人工流產的76例女性，以隨機分組方式分成對照組（38例）和研究組（38例）。對照組中，未產27例，經產11例;已婚21例，未婚17例;年齡19～34歲，平均（24.9±2.5）歲;孕齡4～13周，平均（6.2±0.6）周;孕次1～7次，平均（1.5±0.7）次。研究組中，未產25例，經產13例;已婚24例，未婚14例;年齡19～36歲，平均（24.7±2.4）歲;孕齡4～12周，平均（6.4±0.5）周;孕次1～7次，平均（1.7±0.6）次。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①機體及各臟器功能正常者;②精神狀態和理解能力正常者;③年齡<40歲。排除標準：①有其他婦產科疾病者;②機體或臟器功能異常者;③既往有手術治療或剖宮產史者;④精神狀態或理解能力異常者。

1.2 方法

術前進行針對性心理干預。對照組采用利多卡因麻醉鎮痛，先常規消毒鋪巾，使宮頸充分暴露出來，同時實施徹底的消毒。在宮頸水平以上2 cm 4和7點鐘兩個位置分別通過注射方式給予濃度為2%的利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，生產批號 B1811221）2.5 ml，藥物注射后2 min，可實施手術治療。手術進展順利并取得成功患者，適當休息30 min，可離開手術室。研究組采取米索前列醇聯合利多卡因麻醉鎮痛。術前2 h，在患者陰道后穹窿放置劑量為0.4 mg的米索前列醇片（仙琚制藥股份有限公司，生產批號181001），然后再按照對照組相同的方式，通過注射方式給予利多卡因麻醉。在整個手術中，始終與患者交流，給予其充分的安慰，減輕其心理壓力。操作結束后，觀察其表現，通常情況下建議留院觀察30 min，確定沒有異常后，方可離開。在離開前還有專門的護理人員負責，對其進行健康教育，對日常生活、飲食等多方面的注意事項進行交代，著重說明計劃受孕、計劃生育的必要性。

1.3 觀察指標及評價標準

①術后不同時間的疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS）對疼痛程度進行評價，無痛記0分，10分為最高分，分數越高則說明疼痛程度越重[5];②對麻醉方案的滿意度，在手術完成后患者離開醫院前，通過滿分為100分的不記名打分方式，對護理滿意度情況進行調查。不滿意：評分<60分，基本滿意：80分>評分 ≥60分，滿意：評分≥80分，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[3];③人工流產麻醉效果。顯效：在人工流產術牽拉宮頸的過程中，患者表情自然，沒有任何應激反應，操作進行非常順利;有效：在人工流產術牽拉宮頸的過程中，患者表情較為自然，偶爾會有輕微應激反應出現，操作進行基本順利;無效：在人工流產術牽拉宮頸的過程中，患者表情痛苦，經?；虺掷m性出現應激反應，操作進行不順利?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[4];④麻醉原因導致的不良反應（包括眩暈、惡心、嘔吐）;⑤手術、陰道持續出血、術后留院觀察時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間VAS評分的比較

兩組術后30 min VAS評分明顯低于術后10 min，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后10 min VAS評分組比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后30 min VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉總滿意度的比較

研究組麻醉總滿意度為97.4%，高于對照組的84.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術麻醉效果的比較

研究組麻醉總有效率為94.7%，高于對照組的78.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組麻醉原因導致的不良反應總發生率的比較

研究組有1例發生眩暈，對照組發生眩暈2例，惡心3例，嘔吐1例;研究組不良反應總發生率（2.6%）低于對照組（15.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組手術、陰道持續出血、術后留院觀察時間的比較

研究組手術、陰道持續出血、術后留院觀察時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產屬于臨床婦產科中常用手術的一種類型，在人工流產操作中，要對孕婦的宮頸進行牽拉，并對宮腔實施負壓吸引，這些均是導致疼痛感出現的主要因素。米索前列醇屬于臨床上較為常用的前列腺素E1的衍生物類藥物的一種[6]。通過舌下含服方式給藥后，能在短時間內通過舌下黏膜吸收，經頸內靜脈直接進入到患者的血液循環系統中[7-8]。由于這一過程不需要經過肝門靜脈，可在最大程度上避免通過口服途徑給藥，藥物在吸收中所產生的首過效應，對胃腸道平滑肌所產生的刺激程度較小。相關領域所進行的藥理學研究結果證實，米索前列醇作用于患者體內后，可對宮頸結締組織釋放蛋白酶的過程產生積極的促進作用，使膠原纖維的降解速度明顯加快，使子宮平滑肌的興奮程度提高，使宮頸能得到充分的軟化，對子宮的收縮可起到一定的幫助作用。

利多卡因屬于臨床常用酰胺基類局麻藥的一種，通過注射方式作用于患者體內后，可1～3 min的時間內迅速發揮藥效作用，且藥效作用持續時間能保持在90～120 min。該藥物所產生的鎮痛作用效果較強，具有較低的毒性，起效快，彌散性更廣泛，可產生較強的穿透性，藥效作用更持久，基本不會對患者的中樞神經系統功能造成影響，肌松效果較理想，不會產生局部刺激性。

本研究中，在人工流產手術中采用米索前列醇聯合利多卡因麻醉和鎮痛的研究組麻醉鎮痛總有效率達到94.7%，且對麻醉鎮痛方案的滿意度達到97.4%，明顯高于單純應用利多卡因的對照組患者的78.9%和84.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示兩種藥物聯合應用對該類人群實施術中麻醉鎮痛的有效性和優勢性。且研究組在術后僅有1例麻醉原因導致的不良反應出現，而對照組的多達6例，差異有統計學意義（P<0.05）。提示兩種藥物聯合應用的安全性。在今后的臨床工作中，可將其作為人工流產患者的常規麻醉鎮痛方案推廣應用。

綜上所述，人工流產患者在手術期間采用米索前列醇聯合利多卡因鎮痛和麻醉，可減少相關不良反應，縮短手術時間和術后恢復時間，大幅度減輕疼痛，使手術麻醉效果及患者的滿意度水平得到同步提高。

參考文獻

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