分時段性的舒適護理措施對神經外科躁狂患者保護性約束的影響

彭巖　趙曉丹

【摘 要】目的：分析分時段性的舒適護理措施對神經外科躁狂患者保護性約束的影響。方法：選取我院神經外科在2018年6月至2019年6月收治的74例躁狂患者為試驗樣本，采取隨機數字表法對其進行分組，對照組37例采取常規保護性約束，觀察組37例在對照組的基礎上應用分時段舒適護理，就其護理效果進行比較。結果：觀察組患者皮膚完整性差、末梢血運不良、約束帶掙脫發生率均較之對照組更低，非計劃性拔管發生率（10.8%）也較之對照組（48.6%）更低，組間對比P<0.05。結論：對神經外科躁狂患者實施分時段性舒適護理有助于提升其保護性約束效果，降低非計劃性拔管發生率，對保障患者健康具有積極的作用。

【關鍵詞】神經外科;躁狂;保護性約束;分時段性的舒適護理

Impact of periodical comfort nursing measures on protective restraint in patients with neurosurgical mania

Peng Yan，Zhao Xiaodan（Qingdao Mental Health Center， Qingdao University， Qingdao 266000， Shandong， China）

Abstract：Objective To analyze the impact of periodical comfort nursing measures on protective constraints in patients with neurosurgical mania. Methods： A total of 74 manic patients treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the test samples， and the random number table method was used to group them. The control group of 37 patients was treated with conventional protective constraints. The observation group of37 patients applied comfort nursing in different periods based on the control group， and compared their nursing effects. Results： Patients in the observation group had lower skin integrity， poor peripheral blood flow， and release of restraint bands than the control group. The incidence of unplanned extubation （10.8%） was also lower than that of the control group （48.6%）. Comparison between groups P <0.05. Conclusion： Interval comfort nursing for patients with neurosurgical mania can help to improve the protective restraint effect， reduce the incidence of unplanned extubation， and have a positive effect on protecting patients' health.

Key words：? neurosurgery; mania; protective restraint; periodical comfort nursing

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

躁狂是一類嚴重的神經外科疾病，該類患者往往會情緒失控，出現自殘、非計劃性拔管等行為，在臨床中需采取約束性保護措施[1]。但是長時間的約束性保護也會引起一些不良后果，如何預防末梢血運不良、保護皮膚完整性便成了新的問題[2]。本次試驗就分時段舒適護理在神經外科躁狂患者保護性約束中的應用效果進行分析和闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科在2018年6月至2019年6月收治的74例躁狂患者為試驗樣本，采取隨機數字表法對其進行分組，觀察組、對照組各有37例。

觀察組中男性和女性分別有21例、16例;年齡最小22歲，最大71歲，平均年齡為（46.2±3.9）歲;

格拉斯哥評分：8—10分者14例，11—12分者15例，13—15分者8例。

對照組中男性和女性分別有24例、13例;

年齡最小20歲，最大68歲，平均年齡為（45.5±3.7）歲;

格拉斯哥評分：8—10分者13例，11—12分者16例，13—15分者8例。

觀察組、對照組患者上述資料的差異性不明顯，P>0.05，本次試驗具有可行性。

所有患者均需要進行保護性約束，且對本次試驗知情、同意，病歷資料齊全，排除保護性約束前約束部位破損、存在出血傾向、合并皮膚病者。

1.2 方法

對照組采取常規保護性約束護理，措施如下：

（1）需為患者提供舒適的約束環境，病房通風、采光條件要好，還要注意保護患者隱私，并定期對約束器進行消毒處理。

（2）需對患者實施心理干預，對其進行鼓勵和安慰，并強調實行保護性約束的必要性。

（3）需做好相關生理性保護措施，如保暖、大小便護理等。

（4）需加強病房巡視，適當調整約束帶的松緊度。

（5）在約束解除后需對患者進行行為控制。

觀察組在對照組的基礎上應用分時段舒適護理，措施如下：

（1）需根據患者的實際病情確定約束事件，靈活運動持續約束、階段約束、短暫約束等約束方式，盡可能提升患者約束時的舒適度。護理人員在交接班時需可對患者應用腕帶式或手套式保護性約束，以免人力空缺時出現意外事故。

（2）患者在夜間睡覺和午休時可采取腕帶式或手套式保護性約束，時長分別為8小時和2小時左右。

（3）在其余時間可不進行約束，由家屬或者護理人員看護就可。

1.3 觀察指標

1.3.1 就2組患者約束效果進行對比。

以皮膚完整性差、末梢血運不良、約束帶掙脫、墜床發生率分析兩組患者約束效果。

1.3.2 就2組患者非計劃性拔管發生情況進行比較。

統計對比兩組患者發生導尿管、鼻飼管、頭部引流管、氣管插管/吸氧管、動靜脈導管非計劃性拔除的總發生率。

1.4 統計學方法

對觀察組、對照組患者的各項試驗數據采取SPSS19.0軟件進行分析和處理，采取卡方檢驗、t檢驗分析組間計數資料與計量資料的差異性，在P<0.05時判定兩組差異顯著。

2 結果

2.1 觀察組、對照組患者約束效果相比

觀察組患者皮膚完整性差、末梢血運不良、約束帶掙脫發生率均明顯低于對照組（組間比較P<0.05），兩組患者墜床發生率無明顯區別（組間比較P>0.05），詳見表1。

2.2 觀察組、對照組患者非計劃性拔管發生情況對比

觀察組患者非計劃性拔管發生率為10.8%，明顯低于對照組的48.6%，組間對比P<0.05，詳見表2。

3 討論

躁狂在臨床中較為常見，屬神經外科高發病癥，該類患者大腦網狀上行系統受損，運動中樞無法有效控制自主行為，會增加非計劃性拔管事件的發生率，會給后續治療造成很大的負面影響，增加患者死亡率，在臨床中為了提升對患者病情的可控性，保障其身心健康，往往需輔以保護性約束措施[3-4]。

保護性約束雖能有效限制患者行為，但同時也存在一些不利影響，長時間的約束會增加患者負面情緒，損傷局部皮膚，影響血液循環，引起諸多并發癥[5-6]。

如何處理保護性約束所造成的負面影響已受到廣泛關注，常規護理方法在實際應用中的效果不佳，舒適護理是一項科學、人性化的護理方法，有助于提升患者生理和心理上的舒適度，保障其人格尊嚴，并減少各類并發癥[7]。

由本次試驗結果可以看出，在對神經外科躁狂癥保護性約束患者實施舒適護理后，其約束效果明顯提升，皮膚完整性差、末梢血運不良、約束帶掙脫發生率明顯降低，非計劃性拔管率也大幅下降，僅為10.8%，且上述指標均優于常規保護性約束護理的對照組患者（組間比較P<0.05），梁明芬等[8]的研究結果與此相似。

可見，分時段性的舒適護理對神經外科躁狂患者保護性約束具有積極的作用，此護理方案值得推廣應用。

參考文獻

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