硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂聯合治療妊娠高血壓的臨床作用

劉元梅　王洪艷

【摘 要】目的：探討聯用硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓的效果。方法：臨床實驗對象為確診妊娠期高血壓患者，對象資料總計90份;按抽簽法隨機分成兩組后，分別采用不同用藥方案：對照組用硫酸鎂治療;觀察組另聯合酚妥拉明、硝苯地平治療。比較患者血壓控制情況及妊娠結局。結果：觀察組和治療組相較，治療后血壓水平更低、自然分娩率高、產后出血率低、圍產兒不良結局發生率低（P<0.05）。結論：聯合應用硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓，對控制血壓、改善妊娠結局有積極作用。

【關鍵詞】硝苯地平;酚妥拉明;硫酸鎂;妊娠高血壓

【中圖分類號】R714.24【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

妊娠期高血壓綜合征是發生在孕20周以后，以高血壓、水腫和蛋白尿為典型癥狀表現的妊娠期疾病，并且是致孕產婦與圍產兒患病、死亡的重要原因。臨床對妊娠高血壓的治療主要是采用降壓藥物來管控血壓水平，硫酸鎂的應用雖有效、安全，但卻存在一定幾率的致新生兒呼吸抑制、反射遲鈍等風險[1]。由于妊娠高血壓病發機制較復雜，還需要考慮到會對胎兒造成的影響，因此目前臨床多以采取多途徑、多藥物聯合治療為主。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎資料

臨床實驗對象為確診妊娠期高血壓患者，對象資料總計90份;按抽簽法隨機分成兩組后，對照組、觀察組對象各計45例。前一組中患者年齡22～37（29.3±1.4）歲，孕周30～35（32.4±2.1）周，初產婦39例、經產婦6例。后一組中患者年齡21～35（28.1±1.3）歲，孕周32～37（33.5±2.2）周，初產婦40例、經產婦5例。符合研究條件：①由尿檢、血檢、心電圖、B超等臨床檢查明確診斷;②對本次用藥無過敏史;③既往并無高血壓、糖尿病、慢性肝炎等疾病史。兩組之間數值差異檢驗提示無意義（P>0.05）。

1.2 用藥方法

確診后注意對患者病情變化進行觀察，并結合患者具體癥狀采取對癥治療：孕周<36周者使用地塞米松促肺成熟;先兆子癇者采取擴容治療;顱內壓升高者行甘露醇快速靜滴。

1.2.1 對照組

單采用硫酸鎂治療，取負荷劑量25%硫酸鎂20ml與5%葡萄糖溶液100ml相融合，混合均勻之后，于30分鐘內靜滴完畢;之后再取25%硫酸鎂60ml作為維持劑量，與5%葡萄糖鹽水1000ml相融合，靜脈滴注8～12h，4～6h之后再取25%硫酸鎂10ml行肌內注射，使用總劑量每天控制在20～24g。療程2天。

1.2.2 觀察組

另外再聯合使用硝苯地平和酚妥拉明。前一種藥物為口服，每天1次、每次30mg;后一種藥物為靜脈滴注，取20mg酚妥拉明與5%葡萄糖250ml融合，半小時內滴入酚妥拉明10mg，之后結合患者血壓水平的變化相應改變滴速。另外聯合的兩種藥物使用7天。

1.3 臨床觀察

分別在治療前、后對兩組患者的血壓水平進行統計，每日測量5次，取平均值。并對產婦分娩方式、新生兒狀況等妊娠結局進行觀察。

1.4 記錄值檢驗

血壓水平數據值以均值加減標準差的方式表示，采用t檢驗;妊娠結局數值以n、（%）的方式表示，采用檢驗。由SPSS 22.0醫學軟件做統計分析。有統計學意義的檢驗判定：P<0.05。

2 結果

2.1 血壓情況統計

兩種用藥方案均有益于降低患者血壓，觀察組血壓控制情況要比對照組更好（P<0.05），表1：

2.2 妊娠結局

①分娩方式：觀察組自然分娩33例（73.3%）、陰道助產及剖宮產12例（26.7%），對照組自然分娩20例（44.4%）、陰道助產及剖宮產25例（55.6%），分娩方式比較兩組有很大差異（=7.756，P<0.05）。②產后出血：觀察組產后出血發生率11.1%（5例）比對照組31.1%（14例）低（=5.404，P<0.05）。③圍產兒結局：觀察組新生兒窒息1例、早產兒2例;對照組新生兒窒息2例、胎盤早剝2例、早產兒6例;觀察組不良結局6.7%低于對照組22.2%（=4.406，P<0.05）。

3 討論

妊娠高血壓病理改變是小動脈痙攣、致血流動力學異常。因此治療當以降低血壓與心臟負荷、改善血管痙攣為重點[2]。

硫酸鎂是一種抗驚厥類藥物，其中的鎂離子能通過抑制乙酰膽堿的分泌，降低肌肉收縮力，舒緩平滑肌，從而改善血壓與血管痙攣狀態。酚妥拉明則是一種α受體阻滯劑，對降低外周血管阻力有很好的效果，隨著血液流速變快，內臟血流灌注和微循環皆能得到改善。硝苯地平是二氫吡啶類抗擊，發揮的作用是阻滯鈣離子進入平滑肌細胞、抑制心肌細胞的跨膜轉運，從而發揮出抑制心肌收縮、降低心肌耗氧量的作用[3]。

在單用硫酸鎂的基礎上聯合另外兩種藥物治療，更有利于協助降壓，獲得更好的降壓效果，而且硝苯地平還能降低硫酸鎂的毒性作用，增強其降壓、保胎效用[4]。上文數據當中對此也有明確驗證。

因此得到：聯合應用硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓，對控制血壓、改善妊娠結局有積極作用。

參考文獻

王曉虹.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓疾病的效果分析[J].中國實用醫藥，2019，14（28）：83-84.

張華，王安幫.硝苯地平聯合酚妥拉明、硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病患者NF-κB、PTX3水平的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（28）：138-140.

高芳芳，劉耀龍，劉東莉， 等.硫酸鎂聯合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].醫學臨床研究，2019，36（7）：1352-1353.

王輝，李曉霞.妊娠期高血壓應用硝苯地平與酚妥拉明及硫酸鎂聯合治療的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2019，17（10）：28-29.