腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床研究

王麗煥　程廣霞　岳紀芬

【摘 要】目的：研究腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇我院2018年8月至2019年10月收治的86例子宮肌瘤患者，隨機分為肌瘤組和聯合組，比較術后復發率、月經緩解率及妊娠率。結果：聯合組的復發率明顯低于切除組（P<0.05），其月經過多緩解率比切除組高（P<0.05），而妊娠率與切除組相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術可改善子宮肌瘤的內分泌水平，降低腫瘤復發率，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】子宮肌瘤;肌瘤切除術;腹腔鏡下子宮動脈阻斷術

【中圖分類號】R41【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--02

作為常見的生殖系統疾病，子宮肌瘤（UM）多發于30～50歲女性群體中[1]。臨床表現為下腹部劇烈疼痛、月經量多，并由明顯包快突出，對女性生活造成嚴重影響[2]。本文研究了腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床效果，現總結如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月至2019年10月收治的86例子宮肌瘤患者，隨機分為切除組和聯合組，每組43例。聯合組：年齡30～48（32.56±2.43）歲。病程1～4（2.06±1.59）年，瘤體直徑4～9（6.18±2.04）cm。切除組：年齡32～50（35.68±2.72）歲。病程2～6（3.14±1.73）年，瘤體直徑5～8（6.09±1.85）cm。比較兩組患者基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：⑴經陰道超聲檢查及體征檢查，比照《子宮肌瘤的診治中國專家共識》，符合子宮肌瘤臨床診斷標準;⑵有手術適應癥;⑶腫瘤最大直徑不超過10mm;⑷簽署知情同意書。

排除標準：⑴合并凝血功能障礙;⑵合并肝腎等重要器官器質性障礙;⑶合并內分泌系統疾病者;⑷合并盆腔手術史。

1.2 方法

所有患者術前均完善全身檢查，排除手術禁忌癥，均接受腹腔鏡治療。手術時間以經期結束后1周。均取膀胱截石位，氣管全身插管麻醉，以臀高頭低的角度實施手術。均建立氣腹，氣腹壓力值為10～15mmHg，并在其中置入舉宮器及腹腔鏡，探查子宮及周圍附件組織情況。

切除組應用肌瘤切除術治療。明確腫瘤位置后，使用電刀切開子宮及包膜，使腫瘤充分暴露于視野中，牽引腫瘤，并延假包膜方向剝離肌瘤，使用電凝刀電凝肌瘤蒂部并剪斷，剪斷后再次電凝創面止血。使用1號可吸收縫合線以“8”字縫合法縫合子宮腔，關閉瘤腔并逐層關腹。對于瘤體直徑過大的腫瘤，可對肌瘤實施旋切粉碎處理，并由左下腹Trocar 觀察孔中取出肌瘤。在右下腹操作孔中置入引流管。

聯合組聯合應用子宮動脈阻斷術于肌瘤切除術治療。首先在腹腔鏡下確定子宮圓韌帶及骨盆漏斗韌帶方向，剪開并分離側腹膜，使髂外動靜脈及髂內動脈前干充分暴露于視野中，游離子宮動脈起始段，并使用寬度為1.0cm的電凝刀閉合子宮動脈，然后實施肌瘤切除。肌瘤切除方式與切除組一致。

1.3 評價指標

⑴分別于術前及術后1個月，于經期結束后3～4d，收集患者空腹靜脈血4mL，使用。⑵術后隨訪2年，對患者行子宮附件彩超檢查，了解子宮肌瘤復發情況。同時了解月經過多緩解率及妊娠率。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發率、月經過多緩解率及妊娠率對比

聯合組的復發率明顯低于切除組（P<0.05），其月經過多緩解率比切除組高（P<0.05），而妊娠率與切除組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

UM臨床主要用手術切除治療。肌瘤切除術、子宮動脈阻斷術為UM常用的治療方式。傳統的開腹術對機體創傷大，且易損傷卵巢，預后差，效果不甚理想。由于子宮中血管網較多，手術時若不慎損傷血管，可能影響子宮的正常功能[3]。肌瘤切除術只能有效作用于有明顯假包膜的肌瘤，而對假包膜與子宮肌層不明顯的肌瘤實施手術則容易造成大量出血，加大止血及縫合難度。同時，肌瘤切除術只能作用于瘤體直徑2cm以上的肌瘤，對于較小的肌瘤因無法直接觸摸而使其殘留于宮腔中，術后易復發[4]。子宮動脈阻斷術通過阻斷肌瘤的血液供應，使肌瘤平滑肌細胞萎縮并壞死，抑制小肌瘤生長，血供停止后，再行肌瘤切除術，還可有效減少血流量，降低術后復發率，優化治療效果[5]。

在本次研究中，聯合組在腹腔鏡下子宮動脈阻斷術與肌瘤切除術聯合治療，切除組給予肌瘤切除術治療。結果顯示，聯合組的E2、LH水平明顯低于切除組，其FSH水平比切除組高。證明腹腔鏡下聯合手術治療，可顯著改善患者的內分泌水平，利于患者康復。同時，聯合組的復發率明顯低于切除組，其月經過多緩解率比切除組高，而妊娠率與切除組相比無差異。提示子宮動脈阻斷術與肌瘤切除術聯合治療遠期療效較好，對于子宮肌瘤患者的臨床癥狀緩解作用顯著。但本次研究未研究患者遠期內分泌水平改善情況，有一定局限性，在臨床中有待進一步加強研究。

綜上所述，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術可改善子宮肌瘤的內分泌水平，降低腫瘤復發率，療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

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廉新. 使用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療多發性子宮肌瘤的效果分析[J]. 當代醫藥論叢，2016，14（10）：129-130.

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