宮內節育器合并異位妊娠19例分析

楊仕明

【摘 要】目的：研討宮內節育器（IUD）合并異位妊娠的原因、特征表現以及防治措施。方法：回顧性分析2018年1月-2019年12月我院診治的19例IUD合并異位妊娠病人的臨床資料，主要探究異位妊娠和IUD之間的關聯性，并總結IUD合并異位妊娠的特征表現及臨床處理方法。結果：IUD放置時間超過10年者出現異位妊娠的占比率（68.42%）最高;異位妊娠大部分位于輸卵管壺腹部（84.21%）;伴相關盆腹腔疾病者更易誘發異位妊娠。結論：IUD合并異位妊娠缺少典型臨床癥狀，易誘發誤診，臨床醫師應對其予以足夠重視，以實現早期診斷及對癥治療，減少病人腹腔內出血量，保證其生命安全。

【關鍵詞】宮內節育器;異位妊娠;臨床分析

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--02

IUD（宮內節育器）是放置在子宮內利用局部組織對于異物的組織反應來達到有效避孕的一種器具，由于放置IUD的操作簡便、避孕效果好、安全經濟，因此，IUD在臨床上得以廣泛運用。但仍有部分女性因使用IUD避孕而出現異位妊娠，且隨著IUD使用率的逐漸提高，IUD合并異位妊娠的病例數量也隨之增加[1]。筆者回顧性分析2018年1月-2019年12月我院診治的19例IUD合并異位妊娠病人的臨床資料，旨在歸納異位妊娠和IUD之間的關聯性，并總結IUD合并異位妊娠的特征表現及臨床處理方法，詳述報道如下：

1 對象、方法

1.1 病例對象

擇取2018年1月-2019年12月我院診治的19例IUD合并異位妊娠病人為對象，其中，5例（26.32%）年齡介于23-29歲，12例（63.16%）年齡介于30-39歲，2例（10.53%）年齡介于40-43歲，以30-39歲的占比率最高。10例（52.63%）有明確停經史，停經時間41-62天;9例（47.37%）無明確停經史，以陰道不規則流血為就診主訴。腹痛時間5小時-14天。經B超檢查顯示16例（84.21%）IUD位置正常，3例（15.79%）IUD位置下移。

1.2 研究方法

對19例病人放置IUD至出現異位妊娠的時間、發生異位妊娠的部位、異位妊娠和相關盆腹腔疾病的關系等各項資料進行回顧分析。

2 結果

2.1 放置IUD至出現異位妊娠的時間

2例（10.53%）<2年，4例（21.05%）介于2-10年，13例（68.42%）>10年。

2.2 發生異位妊娠的部位

2例（10.53%）位于輸卵管峽部，16例（84.21%）位于輸卵管壺腹部，1例（5.26%）位于卵巢。

2.3 異位妊娠和相關盆腹腔疾病的關系

7例伴慢性宮頸炎，2例有宮外孕手術治療或保守治療史，2例有剖宮產手術史，4例有盆腔炎或輸卵管炎。

3 討論

異位妊娠即指受精卵著床在子宮體腔之外的妊娠，以輸卵管妊娠最為常見，約占90%-95%;異位妊娠屬婦產科比較常見的一種急腹癥，其不僅會導致流產，且容易誘發大出血危及病人生命安全。IUD為我國推廣采用的長效避孕措施之一，但放置IUD是否會增大異位妊娠的風險，目前尚無明確定論。現結合我院診治的19例IUD合并異位妊娠病人的臨床資料，對IUD合并異位妊娠的原因、特征表現及臨床處理進行逐一闡述。

3.1 IUD合并異位妊娠的原因分析

①IUD的避孕作用僅針對宮腔，無法阻止子宮體之外的妊娠，該研究中的19例病人宮外孕著床部位主要為輸卵管中部以及遠側，應該是距離IUD越遠，其防止著床的作用也越弱;②放置IUD后有可能誘發子宮內膜的無菌炎癥，且可使輸卵管生理功能發生一定改變，繼而影響到孕卵的輸送，致使受精卵無法抵達宮腔便發育為胚泡而著床;③一些女性有多次人流史，并誘發盆腔炎癥;或者放置IUD的過程中未嚴格遵循無菌操作，致使輸卵管受感染，繼發管腔狹窄，導致受精卵無法正常輸送，或者因上皮組織纖毛受損壞，炎癥侵入肌層等因素而影響到輸卵管正常蠕動及運卵功能，導致受精卵運行受阻;④和置IUD的時間有關，研究中的19例病人中，放置IUD時間超過10年者的占比率（68.42%）最高。

3.2 IUD合并異位妊娠的特征表現分析

通過該研究得知，置IUD后合并異位妊娠的病例有如下特征表現：①病人常無明確停經史，而主要表現為不規則陰道流血、腹痛等;這和放置IUD自身所誘發的不適反應較接近，而B超檢查顯示大部分節育器位置無異常，很容易出現誤診現象，因而提醒帶器女性不可忽視異位妊娠的可能性，在自覺相關癥狀時及時入院就診，以防延誤最佳診治時間。②帶器者合并異位妊娠可能為卵巢妊娠，由于子宮內膜、輸卵管內膜都會分泌促進自身蠕動收縮的前列腺素，而卵巢不會分泌前列腺素，且無自主收縮功能，因此，可能出現卵巢妊娠;在放置IUD后，很多女性的月經量增加，加上子宮收縮的影響，讓子宮內膜細胞及血液通過輸卵管逆流至卵巢表面，而異位后的子宮內膜會對受精卵發揮一定的趨化作用，進而誘發卵巢妊娠。③帶器時間超過2年的異位妊娠風險較大，特別是放置IUD超過10年者的患病率高，原因應該是：IUD的異物反應伴隨帶器時間延長而對輸卵管影響逐漸趨向穩定，IUD抗輸卵管著床的作用也逐步減弱。此外，含銅IUD的銅由于溶蝕而不斷消耗，使其抗生育作用下降。所以，對放置IUD時間久者，要注意隨訪，并指導及時更換IUD[2]。

3.3 IUD合并異位妊娠的臨床處理

在診斷IUD合并異位妊娠的過程中，因病人陰道不規則出血的癥狀不具特異性，常被誤診為IUD的副作用而未得到重視。部分病人以陰道不規則出血為主訴，加之無明確停經史，臨床醫師有可能草率排除其異位妊娠的可能性，這種做法很可能引發漏診，故對于月經量顯著減少或存在不規則陰道出血、伴腹痛者需慎重考慮是否為異位妊娠，即便是已行絕育術或放置IUD者也不可盲目排除。為防止漏診或誤診異位妊娠，先要增強育齡婦女對于自身異位妊娠的警惕性，按照病人體征、癥狀的特征，詳盡詢問其病史，做好相關輔助檢查，以提升臨床診斷準確性。在確診病人為IUD合并異位妊娠后，需結合其生命體征、孕囊大小、人絨毛膜促性腺激素值等確定治療方案，比如藥物療法、手術療法等;如果IUD存在移位但位于子宮下段或接近子宮底時，可以暫時不取出IUD;異位妊娠手術治療的操作中，如果IUD位置比宮頸內口更低時，要將其取出，同時重新選擇合適的IUD進行放置，防止避孕作用中斷[3]。

參考文獻

周健，楊月華，孫志明.宮內節育器合并異位妊娠的影響因素研究[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3108-3111.

董歡，陸海茜，陳勤芳，等.帶環妊娠的危險因素及臨床特點分析[J].實用婦產科雜志，2019，35（05）：376-381.

王茜，童安，綦小蓉.宮內節育器避孕失敗后繼續妊娠的風險及治療原則[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（09）：10-12+16.