腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在闌尾炎手術中的應用效果比較

趙志乾

【摘 要】目的：對比研究在闌尾炎手術中腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的應用效果。方法：此次128例研究對象均是2018年9月-2019年9月在我院進行手術治療的闌尾炎患者，以手術麻醉方法的不同為基準分組，64例運用腰硬聯(lián)合麻醉的為觀察組，64例運用硬膜外麻醉的為對照組，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組比對照組麻醉起效時間短、麻醉阻滯最高平面高、VAS疼痛評分低、牽拉反應率低（分別為6.25%和18.75%）、麻醉不良反應率低（分別為7.81%和21.88%），差異均呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：闌尾炎手術中腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，起效快、鎮(zhèn)痛效果好，術中牽拉反應及麻醉不良反應率低，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;闌尾炎手術

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

闌尾炎是以闌尾壓痛、反跳痛，以及轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為特點的疾病，如果患者滿足手術指征，需要及時進行手術治療。不過麻醉方法對手術效果有著一定影響，理想的麻醉方式能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，獲得充分的肌肉松弛度，保證手術順利進行。硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均是常用麻醉方式，在闌尾炎手術中應用效果不同，基于此我院圍繞兩種麻醉方式展開對比研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入此次研究的128個病例均是2018年9月-2019年9月在我院進行手術治療的闌尾炎患者，以手術麻醉方法的不同分成兩組，各64例。觀察組男女占比34：30，年齡段20-55歲，均值（36.13±2.27）歲，其中39例單純性闌尾炎、25例化膿性闌尾炎。對照組男女占比33：31，年齡段20-54歲，均值（36.08±2.15）歲，其中38例單純性闌尾炎、26例化膿性闌尾炎。對比兩組闌尾炎患者的基線資料，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在手術前30分鐘，均肌肉注射0.5mg阿托品、3mg咪唑安定;進入手術室后及時監(jiān)測血樣飽和度、血壓、心電監(jiān)護等，手術前靜脈滴注10mL/kg復方乳酸鈉。

1.2.1 對照組（硬膜外麻醉）：患者呈側(cè)臥姿勢，硬膜穿刺點于T11-12間隙，穿刺成功后置管;患者更換為平臥姿勢，注入5L利多卡因，沒有不適感后，注入8-12mL羅哌卡因與利多卡因混合液;手術每增加1小時，追加5mL。

1.2.2 觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉）：患者呈側(cè)臥姿勢，硬膜穿刺點于T11-12間隙，穿刺成功后，針尖向著斜上方導入腰麻針，可見腦脊液后在鞘內(nèi)注入3mL羅哌卡因、葡萄糖混合液，注入速度1mL/10s;如果麻醉平面低于T6，經(jīng)硬膜外導管，維持1mL/5s的速度持續(xù)注入羅哌卡因。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯最高平面、手術開始時的疼痛程度，其中疼痛程度以視覺模擬評量表（VAS）為標準，最高10分、最低0分，越疼痛得分越高。②記錄兩組術中牽拉反應發(fā)生率、麻醉不良反應率（包括心動過緩、低血壓）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數(shù)據(jù)整理用SPSS19.0軟件，t檢驗定量資料，用（）描述，x?檢驗定數(shù)資料，用（%）描述，差異較大時有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯最高平面、VAS評分

麻醉起效時間觀察組比對照組短，麻醉阻滯最高平面比對照組高、VAS評分比對照組低，兩組差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 比較兩組牽拉反應及麻醉不良反應發(fā)生率

觀察組牽拉反應率、麻醉不良反應率均低于對照組，兩組差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

闌尾炎急性發(fā)作未及時治療，容易誘發(fā)化膿性門靜脈炎、內(nèi)外瘺、腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，所以要積極的進行手術治療，術中要應用鎮(zhèn)痛效果好、起效快、麻醉平面高的麻醉方式。其中，硬膜外麻醉應用較廣泛，是在黃韌帶、硬脊膜間隙注入麻醉藥物，阻滯腔膝神經(jīng)根，不會損傷硬脊膜，麻醉后無頭痛癥狀;不過因為直接作用于交感神經(jīng)，會抑制心肌、擴張血管，患者術中易出現(xiàn)心動過緩、血壓降低情況[1];且對迷走神經(jīng)不起作用，手術刺激會增加肌張力，引起疼痛、嘔吐等不良反應。而腰麻也是應用較廣的麻醉方式，也就是在蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥，能達到快速神經(jīng)阻滯的效果，但是因為會損傷硬脊膜，麻醉后易出現(xiàn)頭痛癥狀，術中也無法追加藥物[2]。不過將兩種麻醉方式聯(lián)合應用，能集合兩種麻醉的優(yōu)勢，快速見效、減少不良反應、提高麻醉效果、減少麻醉藥用量，術中還能避免因牽拉而增加肌張力[3]。

本次研究中，運用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組，和運用硬膜外麻醉的對照組相比較，有著較短的麻醉起效時間、較高的麻醉阻滯最高平面、較低的VAS評分，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組比對照組牽拉反應率低，分別為6.25%和18.75%，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組比對照組麻醉不良反應率低，分別為7.81%和21.88%，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，與硬膜外麻醉相比較，腰硬聯(lián)合麻醉藥物能更快發(fā)作作用，獲得更高的麻醉平面，達到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時不易出現(xiàn)牽拉反應，還能抑制低血壓、心動過緩等麻醉不良反應的產(chǎn)生。

綜上所述，闌尾炎手術中腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，能同時保證麻醉質(zhì)量和安全性，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

李陽洋. 咪達唑侖復合芬太尼在闌尾切除術硬膜外麻醉中的臨床應用效果分析[J]. 中國醫(yī)學工程， 2018， 26（10）：46-48.

王紹廷. 腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在闌尾炎手術中應用效果對比[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2019， 40（01）：41-43.

張麗. 對接受闌尾切除術的患者進行腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的效果對比[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（9）：45-46.