重組人血小板生成素治療實體瘤化療所致血小板減少價值評價

馬艷青

【摘 要】目的：探討重組人血小板生成素治療實體瘤化療導致血小板減少效果。方法：在第一周期化療結束后出現的46例Ⅱ度及以上血小板抑制的患者，經過觀察，并將患者分為觀察組和對照組各23例。觀察組進行2期化療前的48小時以及治療之后的48小時后皮下注射rhTPO;對照組患者也進行2期治療，與觀察組的區別在于2期治療前沒有應用rhTPO。比較治療效果。結果：觀察組治療有效的患者明顯多于對照組;治療前血小板計數無明顯差異，治療后兩組均下降后再次升高，在治療后的10天和14天能夠明顯看到觀察組血小板計數大于對照組，P<0.05;兩組在治療過程中不良反應發生情況比較，無顯著差異，P>0.05。結論：在進行化療前應用rhTPO能夠讓化療后血小板減少的患者在較快時間內提升血小板數，值得推廣使用。

【關鍵詞】重組人血小板生成素;化療;血小板減少

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

腫瘤科在對腫瘤患者進行治療時常會因藥物發生血小板減少等不良反應，而抗腫瘤藥物還會增加患者出血發生概率，并且會降低藥物治療的效果。對于嚴重的血小板減少癥患者的治療通常采用血小板輸注，但在臨床應用時發現該種治療方法存在較多的隱患，如會增加感染艾滋病及肝炎等獲得性傳染病的患病率，給患者及其家庭帶來較大的經濟負擔[1]。通過數據統計得出，在患者進行化療之前就應用rhTPO能夠有益于患者的治療，而僅僅在化療之后才開始使用rhTPO的患者多會在化療后的早期引起血小板減少，使得治療達不到最佳效果。rhTPO能夠增加細胞池中成熟的巨核細胞數量，從而使得血小板數量增加，使血小板的最低值提高，為明確化療前應用rhTPO對癌癥患者的應用價值，作報告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院在2016年1月-2019年9月經過不同的化療方法治療后，有50例患者出現了Ⅱ度及以上血小板抑制的惡性腫瘤患者為研究對象，根據標準的化療方案劑量進行計算，第一周期的化療結束后出現了46例Ⅱ度及以上血小板抑制的患者，經過觀察，對于有出血傾向的患者應用輸注血小板的方式來提高患者的血小板含量，并將這些患者分為觀察組和對照組各23例。其中觀察組患者年齡在27-64歲之間，平均年齡為（53.04±3.52）歲;對照組患者年齡在29-66歲之間，平均年齡為（52.86±4.95）歲。對比兩組患者一般資料，差異不顯著，不具有統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

觀察組：患者開始進行2期化療，給予患者相同劑量的化療藥物，在化療前的48小時以及治療之后的48小時后皮下注射rhTPO（該試劑是來自于沈陽三盛制藥有限公司生產的糖基化的全場分子），應用劑量根據患者的體重計算，每千克體重注射300-600u，對患者的血常規進行監測，一周檢測2次，若發現血小板有所下降，則每兩天進行監測一次。對照組患者也進行2期治療，與觀察組的區別在于2期治療前沒有應用rhTPO。

本次研究中不使用任何可以生成造血生長因子的藥物（如RPO和白介素-11），當患者的血小板嚴重減少時，或者有明顯的出血傾向時，對患者進行輸注血小板治療。

患者在進行化療后的第7、10以及14天進行血常規監測，如果患者的血小板降低，則需要對患者進行密切的觀察，降低較為明顯的患者可以讓其每隔2-3天檢查一次血常規，如果患者的血小板呈現上升的趨勢，則改為3-5天檢查一次，直到患者的血小板恢復正常。

1.3 觀察指標

患者在住院后空腹抽血，檢測其血常規。（1）比較治療14天后患者的治療效率。（2）觀察兩組患者治療過程中第7、10以及14天血小板計數變化情況。（3）比較兩組出現的不良反應情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件進行統計和分析，采用檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效的患者明顯多于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 血小板計數變化情況

治療前血小板計數無明顯差異，治療后兩組均下降后再次升高，P<0.05，在治療后的10天和14天能夠明顯看到觀察組血小板計數大于對照組，P<0.05，詳見表2。

2.3 不良反應發生情況

兩組在治療過程中不良反應發生情況比較，無顯著差異，P>0.05，詳見表3。

3 討論

血小板減少是惡性腫瘤患者進行化療后常出現的并發癥，這也是導致患者最終抵抗不了腫瘤而死亡的重要原因之一[2]。而另一種則是通過IL-11進行治療，IL-11是細胞因子類物質能夠刺激骨骼中的造血干細胞和巨核祖細胞，從而誘導巨核祖細胞的成熟和分化，進而生成血小板，在對于血小板減少的患者治療上有著較為理想的效果，但是IL-11對心臟有著較強的毒害作用，會導致患者產生多種并發癥，嚴重時會威脅到患者的生命健康[4]。而血小板生成素則是一種造血生長因子類物質，能夠與血細胞上的特異性受體結合，來參與到巨核細胞的整個生命過程，最終在人體內形成具有完整的血小板，提高機體的血小板數。

綜上所述，在進行化療前應用rhTPO能夠讓化療后血小板減少的患者在較快時間內提升血小板數，值得推廣使用。

參考文獻

中國臨床腫瘤學會腫瘤化療所致血小板減少癥共識專家委員會. 腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國專家共識（2018版）[J]. 中華腫瘤雜志， 2018， 40（9）：714-720.

孫慧平， 胡琦， 游建華，等. 重組人血小板生成素在成人原發免疫性血小板減少癥患者圍手術期的應用[J]. 中華血液學雜志， 2019， 40（3）：191-194.

中國臨床腫瘤學會腫瘤化療所致血小板減少癥共識專家委員會. 腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國專家共識（2018版）[J]. 中華腫瘤雜志， 2018， 40（9）：714-720.

馮智， 鐘清秀， 黃清波. 重組人血小板生成素 丙種球蛋白沖擊聯合糖皮質激素治療血小板減少性紫癜的效果觀察[J]. 山西醫藥雜志， 2017， 46（22）：2784-2786.