關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床研究

張超

【摘 要】目的：以膝關節(jié)軟骨損傷者為例，觀察分析關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術的應用效果。方法：選取我院接收的膝關節(jié)軟骨損傷患者11例為對象，予以所有被選對象關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術治療。探究手術后的效果，以及手術治療前后患者膝關節(jié)情況。結果：經(jīng)手術治療后，患者臨床總有效率為81.82%;患者治療前膝關節(jié)評分均低于治療后，差異大（P<0.05）。結論：對膝關節(jié)軟骨損傷患者予以關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術治療，能取得較好治療療效，改善患者膝關節(jié)功能。

【關鍵詞】膝關節(jié)軟骨損傷;關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術

【中圖分類號】R687.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

在骨科疾病中膝關節(jié)軟骨受損是臨床多發(fā)且常見癥，通常疾病發(fā)生和退行性病變、外傷等因素相關，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)關節(jié)功能受損、疼痛等表現(xiàn)，能對患者生命質量帶來嚴重影響[1]。因軟骨無法再生，使得以往此類患者遠期預后效果往往不佳。伴隨醫(yī)療研究的深入，對于關節(jié)軟骨受損關節(jié)軟骨再生治療的研究已有一定進展，以微骨折術、磨削性關節(jié)成形術和軟骨下鉆孔等術式的應用最為常見。故本文以我院接收的膝關節(jié)軟骨損傷患者11例為對象，探究關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年10月我院接收的膝關節(jié)軟骨損傷患者11例為對象，其中男4例，女7例;年齡42～68歲，均齡（53.5±2.3）歲;病程3個月～6年，平均病程（2.6±1.3）年;軟骨面受損程度：7例III度，4例IV度。此次研究開展已征得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準 研究患者經(jīng)X線檢查已確診為膝關節(jié)軟骨損傷者;此次研究對象所選年齡均≥42歲;患者對此次研究開展均知曉同意，已簽字。

1.2.2 剔除標準

伴嚴重精神功能障礙者;伴手術禁忌癥者;合并其他關節(jié)疾病者。

1.3 方法

予以所有患者采取關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術治療，具體開展如下：麻醉誘導成功后，實施關節(jié)鏡的內外側膝眼入路，詳細檢查關節(jié)內部具體情況，應用關節(jié)腔內生理鹽水灌注方法清理關節(jié)腔，對于軟骨受損位置，先修整處理軟骨壁，隨后用1.2毫米直徑的克氏針在軟骨受損表面均勻網(wǎng)狀鉆孔，孔與孔間隔為1至2毫米，深度<3毫米，以有脂滴滲出為宜。術后應用棉墊加壓包扎2天，術后第1天指導患者股四頭肌功能鍛煉，術后3天可根據(jù)患者機體恢復情況指導其適當下床活動。

1.4 評價標準[2]

對患者治療后臨床療效情況進行評估，膝關節(jié)疼痛感基本消失，患者運動能力恢復，未影響患者日常生活，符合上述闡述即顯效;膝關節(jié)疼痛感有所緩解，患者有一定運動能力，對日常生活產(chǎn)生一定程度影響，符合上述闡述即有效;病癥改善不明顯，或者疼痛感出現(xiàn)加重趨勢，符合上述闡述即無效。實施Lysholm膝關節(jié)評分對患者治療前后膝關節(jié)情況進行評定，評定項目包括疼痛、跛行、腫脹、支撐和不穩(wěn)定等，每項20分，總分100分，其中≥85分為優(yōu)，84～70分為良，69～60分為一般，<60分為差。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理軟件用SPSS23.0，患者治療前后膝關節(jié)評定用t檢驗。P<0.05指對比有差異。

2 結果

2.1 觀察分析患者的治療效果

經(jīng)手術治療后，患者臨床總有效率為81.82%（9/11），其中顯效5例，有效4例，無效2例。

2.2 比較觀察患者治療前后膝關節(jié)情況

患者治療前膝關節(jié)評分均低于治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在骨科疾病中膝關節(jié)軟骨受損屬于常見癥，指的是膝關節(jié)面軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變與結構紊亂，易引發(fā)軟骨下骨質增生、軟骨剝脫等表現(xiàn)，導致關節(jié)出現(xiàn)畸形、破壞，從而能嚴重影響患者膝關節(jié)功能。關節(jié)鏡手術療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快和術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，而且還能對患者關節(jié)情況直觀觀察，評估關節(jié)受損。然而，因膝關節(jié)透明軟骨無法再生，一旦發(fā)生剝脫情況后無法做到完全修復，多伴有功能障礙、疼痛等癥狀，所以在選擇治療方法時，以加快關節(jié)軟骨生長的療法為首選[3]。

本研究以我院接收的膝關節(jié)軟骨損傷患者11例為對象，經(jīng)對上述闡述的總結歸納發(fā)現(xiàn)，手術治療后患者臨床總有效率為81.82%;患者治療前膝關節(jié)評分均低于治療后，說明，選用關節(jié)鏡下軟骨骨鉆孔術進行治療能取得較好效果，改善患者病情。因為軟骨下骨鉆孔方法的應用能加快骨髓與血液來源的細胞流至軟骨損傷缺陷區(qū)，有助于凝血塊形成，而且能促進骨髓間充質干細胞的纖維蛋白凝塊在軟骨受損區(qū)覆蓋，能對未分化的骨髓間充質干細胞刺激，遷移至血凝塊中。另外，在局部微循環(huán)作用下，能加快軟骨細胞生成，產(chǎn)生新的纖維軟骨氧修復組織，從而能對軟骨進行修復，促進患者膝關節(jié)功能恢復。

綜上，對膝關節(jié)軟骨損傷患者予以關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術治療，能取得較好治療療效，改善患者膝關節(jié)功能，故應用推廣。

參考文獻：

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魯經(jīng)緯，王北岳，趙建寧.關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術治療膝關節(jié)軟骨損傷的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（4）：415-417.