血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的原因分析與護理分析

李素霞　侯紅衛

【摘 要】目的：對血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎發生的原因進行分析，并探討有效的護理干預模式。方法：選取該院腫瘤內科收治的92例血液腫瘤患者，分析患者PICC置管致靜脈炎發生的原因，在此基礎上，將其按照護理方法的不同隨機分組，分別實施綜合護理干預模式和常規護理干預模式，依次設定為觀察組和對照組，每組46例患者。結果：觀察組和對照組靜脈炎發生率分別占8.69%、28.26%，數據差異顯著，觀察組的靜脈炎發生率明顯較低，（P<0.05）。結論：針對血液腫瘤患者PICC置管時，因導管因素、病情因素、血管因素、穿刺因素等致使靜脈炎發生的原因，制定綜合護理干預措施能夠有效保證護理質量，降低靜脈炎發生率，確保患者順利完成化療。

【關鍵詞】血液腫瘤;PICC;靜脈炎;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

近幾年，受化學污染、遺傳因素、輻射等因素的影響，血液腫瘤患者的發生率明顯提升。臨床上，常見血液腫瘤患者包括多發性骨髓瘤、白血病、惡性淋巴瘤。確診后，通常對患者采用靜脈化療方式進行治療，而PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）在整個治療過程中起著非常重要的作用[1]。該方法主要是對患者外周靜脈進行穿刺插管，避免反復穿刺對周圍血管造成損傷，降低患者組織壞死發生率，同時確保化療順利進行。實驗選取92例血液腫瘤患者，總結并分析PICC置管致靜脈炎發生的原因，進一步探討可行性護理干預模式，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤內科（2018.7～2019.7）間收治的血液腫瘤患者共92例，分析患者PICC置管致靜脈炎發生的原因，在此基礎上，按照護理方法的不同隨機分組，46例患者實施常規護理干預模式（對照組），該組中男/女（29/17）例，患者年齡平均值（49.67±0.63）歲，46例患者實施綜合護理干預模式（觀察組），該組中男/女（30/16）例，患者年齡平均值（50.12±0.57）歲，對照組和觀察組的基本資料可比，組間差異不大，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

分析血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎發生的原因：導管因素：在為患者進行化療時，選擇的導管型號與血管管腔大小不適宜，極有可能對靜脈壁造成刺激，從而引發靜脈炎;患者病情因素：血液腫瘤患者的病情普遍較嚴重，受原發病的影響，患者白細胞增高，因此，化療期間，非常容易對胃腸道造成刺激，從而引發一系列腸胃不適反應，進一步增加血液粘稠瘀滯，減慢血液流速，引發靜脈炎;患者血管因素：研究表明：患者血管管腔越細，血管壁就越薄，血管彈性越差，而靜脈炎的發生率越高[2];穿刺因素：對患者化療期間，在血管的同一部位進行反復穿刺，多次回撤導管，造成送管速度快或阻力強，極易損傷血管，進而引發靜脈炎。此外，對不同血管選擇不同穿刺部位時，遇到靜脈粗、直情況，管腔又粗變細且高低起伏，容易損傷血管內膜，致使靜脈炎發生;患者方面：化療期間，患者機體免疫力較低，容易引發感染，增加靜脈炎的發生率，此外，對患者進行置管后，其活動量明顯減少，極易形成血栓，從而誘發靜脈炎;其他方面，如患者過度緊張，造成血管攣縮，送管、穿刺需反復，造成靜脈炎。

對照組給予常規護理干預模式;在對患者進行置管時，首先要綜合評估其血管情況，盡量選擇合適的血管，減少多次穿刺的可能性;及時疏導患者的不良情緒，避免由于過度緊張造成血管攣縮，引發靜脈炎;依據患者血管管腔大小選擇合適的導管型號。

觀察組給予綜合護理干預模式;其內容包括：置管前的護理：先對患者的綜合情況進行分析和評估，告知患者術后要減少臥床時間，適當活動，避免血流淤滯引發血栓。針對部分不能下床活動者，可盡早指導其進行握拳抬舉鍛煉，促進機體血液循環，減少血栓形成率。還要囑咐患者適當增加飲水的次數，預防血液高凝引發血栓形成[3];置管中的護理：選擇貴要靜脈為首選靜脈，是由于貴要靜脈較深，但穿刺過程中，護理人員盡可能提高一次穿刺成功率，預防和降低機械性靜脈炎的發生率。穿刺期間，護理人員還要遵循無菌原則，避免由于感染引發靜脈炎。送管動作要緩慢，速度適宜，以防損傷患者血管內膜，避免引發靜脈炎;置管后的護理：為血液腫瘤患者置管后，做好拍片定位工作，一般情況下，導管尖端應達到上腔靜脈中下三分之一處，這樣可以避免導管隨患者肢體過度屈伸誘發的靜脈炎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者靜脈炎的發生率，其中I級靜脈炎：患者輸液部位可能出現發紅且疼痛情況;II級：患者輸液部位大部分出現發紅情況，且疼痛明顯;III級：患者輸液部位有發紅現象，還有可能形成條索狀靜脈。

1.4 統計學分析

采用專用軟件（SPSS20.0）分析實驗數據，計數資料用%表示，檢驗，P<0.05，組間有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的靜脈炎發生率對比，P<0.05。見下表1。

3 討論

由于血液腫瘤患者病情比較特殊，患者往往存在白細胞及凝血功能異常，加之機體血小板較低，化療治療容易造成免疫力下降，在一定程度上增加了PICC置管后靜脈炎的發生率。所以，總結并分析PICC置管致靜脈炎發生的原因非常有必要，以此結合臨床病理特征實施有效、可行的護理方案，確保患者化療順利進行。實驗對觀察組患者實施綜合護理干預措施，分別從置管前、置管中、置管后及做好健康宣教方面干預，為患者提供了全方位且優質的護理服務，有效保證了護理質量，預防并降低了靜脈炎的發生率。結合研究結果顯示：觀察組的靜脈炎發生率8.69%明顯少于對照組的28.26%，（P<0.05）。

綜上，針對血液腫瘤患者PICC置管時，因導管因素、病情因素、血管因素、穿刺因素等致使靜脈炎發生的原因，制定綜合護理干預措施能夠有效保證護理質量，降低靜脈炎發生率，確保患者順利完成化療。

參考文獻

林佳，李靜，王文娟，等.聯動護理管理模式用于兒科血液腫瘤化療PICC管理中的應用分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（06）：117.

何全英，陳啟蘭，覃紅艷.血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的原因分析與對策探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（18）：39+41.

章玉英，黃燕.預見性護理在腫瘤患者PICC置管并發癥防治中的應用效果[J].中國現代醫生，2018，56（36）：156-159.